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2025年步态分析康复评估服务协议（医院）

甲方（服务方）：[医院全称]

法定代表人/授权代表：[姓名]

地址：[医院地址]

统一社会信用代码：[机构代码]

乙方（委托方）：[患者姓名或其授权代理人姓名]

身份证号码/护照号码：[号码]

地址：[住址或联系地址]

联系电话：[电话号码]

鉴于甲方拥有专业的医疗康复设备和人员，具备提供步态分析康复评估服务的资质；乙方希望接受甲方的步态分析康复评估服务以促进康复，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意为乙方提供步态分析康复评估服务，具体包括：

(1)使用专业设备对乙方进行步态参数采集，包括但不限于步速、步频、步长、步高等时相参数，以及地面反作用力、关节运动角度、肌电活动等生物力学参数分析；

(2)对采集到的步态数据进行专业处理和分析，形成图文并茂的步态分析报告；

(3)结合乙方病史、临床表现及必要的体格检查，进行康复功能评估；

(4)基于步态分析结果和康复评估，为乙方提供康复建议或训练计划调整意见；

(5)使用设备或场所过程中，确保符合安全操作规程。

1.2服务所依据的设备包括但不限于[具体列出主要设备名称，如：压力式步态平台、惯性传感器系统等]。

1.3服务地点为甲方位于[具体科室或楼层]的步态分析室或指定康复场所。

第二条服务流程与期限

2.1乙方通过甲方指定的途径进行服务预约，甲方根据预约情况安排服务时间。

2.2服务流程包括乙方准备、设备调试、步态数据采集、必要检查、数据分析和报告撰写等环节。

2.3本协议有效期为[年]年[月]月[日]至[年]年[月]月[日]。

2.4乙方需在协议有效期内完成[次数]次步态分析服务，具体服务时间安排由双方另行确认或按甲方规定执行。

第三条服务费用与支付方式

3.1本协议项下的服务费用总计为人民币[金额]元（大写：[大写金额]）。

3.2费用构成包括：步态数据采集分析费[金额]元，评估咨询费[金额]元，[如适用：设备使用费[金额]元]等。

3.3乙方同意按以下方式支付服务费用：

(1)预约时支付全部服务费用的[百分比]%，即人民币[金额]元；

(2)服务全部完成后支付剩余[百分比]%的服务费用，即人民币[金额]元。

3.4支付方式为银行转账或现金支付。甲方收款账户信息如下：

开户行：[银行名称及支行]

账户名称：[医院全称]

账号：[银行账号]

3.5如乙方选择使用医保或商业保险支付部分或全部费用，需遵守相关支付政策规定，甲方可协助办理相关手续，剩余自付部分由乙方承担。

第四条双方权利与义务

4.1甲方的权利与义务：

(1)有权要求乙方提供真实、有效的身份证明和与健康状况相关的必要信息；

(2)应按照协议约定，在具备资质的专业人员操作下提供规范、准确的服务；

(3)保证服务环境和设备符合卫生和安全标准；

(4)对乙方提供的个人信息、健康数据及分析结果负有保密义务；

(5)按时向乙方提供完整的步态分析报告；

(6)对服务行为承担相应的医疗执业责任。

4.2乙方的权利与义务：

(1)有权了解服务内容、流程、收费标准及自身权利；

(2)有权要求参与服务的医务人员具备相应资质；

(3)应如实告知甲方自己的健康状况、病史、过敏史等情况，并按要求配合完成服务；

(4)应遵守甲方的服务场所规章制度，配合医务人员操作；

(5)应按时足额支付服务费用；

(6)有权要求甲方对其个人信息和隐私保密。

第五条隐私保护与保密条款

5.1甲乙双方确认，保护乙方的个人隐私和健康信息是本协议履行的重要义务。

5.2甲方承诺，在服务过程中及协议有效期内，将对乙方提供的所有个人信息、健康数据、步态分析结果等采取严格保密措施，未经乙方书面同意或法律规定，不得向任何第三方泄露。

5.3甲方员工及参与服务过程的所有人员（包括但不限于医生、治疗师、技术人员等）均有义务遵守保密规定，不得滥用或泄露乙方信息。

5.4乙方亦有义务对在服务过程中了解到的甲方信息及可能接触到的其他患者信息保密。

5.5双方同意，因履行本协议而获取的乙方信息，其所有权及相关知识产权归甲方享有，但乙方享有查看本人相关信息和报告的权利。脱敏后的统计数据可用于科研或教学，但须符合国家相关规定并额外获得乙方同意。

第六条知识产权

6.1由甲方为乙方生成的步态分析报告及其包含的数据、分析方法和结果，知识产权归甲方所有。

6.2乙方有权获得并