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房室传导阻滞术后的护理
演讲人：
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目录
CATALOGUE
02
药物治疗规范
03
并发症防控策略
04
康复护理指导
05
患者教育内容
06
出院与随访安排
01
术后监测与管理
01
术后监测与管理
PART
心电图持续监测
动态心电图分析
起搏信号识别
ST段与T波变化监测
术后需持续进行24-48小时动态心电图监测，观察P波与QRS波群的关系，评估房室传导是否恢复或出现新的阻滞。重点识别二度Ⅱ型或三度阻滞等高风险心律失常。
关注心肌缺血或电解质紊乱引起的ST段抬高/压低及T波倒置，这些可能提示术后心肌损伤或低钾血症等并发症。
若患者植入临时或永久起搏器，需确认起搏信号是否有效夺获心室，避免感知不良或输出失效导致的起搏失败。
生命体征追踪
尿量与液体平衡
严格记录出入量，术后24小时尿量应0.5ml/kg/h，警惕心功能不全或肾灌注不足导致的少尿。
血氧饱和度监测
维持SpO₂≥95%，低氧血症可能加重心肌缺氧，诱发传导系统功能障碍。
血压与心率趋势
每小时记录血压、心率，警惕低血压（收缩压90mmHg）或心动过缓（心率40次/分），可能提示血流动力学不稳定或传导阻滞复发。
术后每日测试起搏阈值（理想值1.0V）和感知灵敏度（R波振幅≥5mV），确保起搏器能有效识别自主心律并适时干预。
阈值测试与灵敏度调整
通过程控仪评估电池寿命（剩余电量80%）及导线阻抗（正常范围300-1000Ω），排除导线断裂或绝缘层破损风险。
电池与导线状态检查
教育患者避免术侧上肢剧烈活动（如举重物5kg）1个月，防止电极脱位；定期复查胸片确认导线位置。
患者活动指导
起搏器功能评估
02
药物治疗规范
PART
抗凝疗程的个体化
根据患者术后心律失常复发风险、植入器械类型（如起搏器）及合并症（如房颤）制定抗凝疗程，通常需持续3-6个月或更长。
华法林的使用与监测
术后需根据患者INR值调整华法林剂量，目标INR范围通常为2.0-3.0，以预防血栓形成，同时需定期监测凝血功能以避免出血风险。
新型口服抗凝药（NOACs）的选择
对于无法耐受华法林的患者，可考虑利伐沙班或达比加群等NOACs，其无需频繁监测INR，但需评估肾功能及出血风险。
抗凝剂应用
抗心律失常药物
β受体阻滞剂的调整
术后需谨慎使用美托洛尔或比索洛尔等药物，控制心室率的同时避免加重传导阻滞，剂量需根据心率及血压动态调整。
钙通道阻滞剂的限制
地尔硫卓或维拉帕米可能抑制房室结传导，二度以上传导阻滞患者应避免使用，优先选择其他心率控制方案。
胺碘酮的短期应用
对于高危患者可短期静脉或口服胺碘酮以稳定心律，但需监测甲状腺功能、肝功能及肺毒性等不良反应。
疼痛控制方案
多模式镇痛策略
联合使用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药（如布洛芬）以减少阿片类药物用量，降低呼吸抑制风险，尤其适用于老年患者。
阿片类药物的谨慎使用
吗啡或羟考酮需小剂量起始，密切监测呼吸频率和血氧饱和度，避免因过度镇静导致低氧血症。
局部神经阻滞的应用
对于开胸或切口较大的手术，可考虑肋间神经阻滞或硬膜外镇痛，以减少全身用药副作用并加速康复。
03
并发症防控策略
PART
出血风险处理
术后切口观察与压迫
消化道出血预防
凝血功能监测与药物调整
密切监测手术切口有无渗血或血肿，采用无菌敷料加压包扎，必要时使用沙袋局部压迫止血，避免剧烈活动导致切口撕裂。
定期检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT），根据结果调整抗凝药物剂量（如华法林），平衡抗凝需求与出血风险。
对于长期服用抗血小板或抗凝药物的患者，联合使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）保护胃黏膜，减少应激性溃疡风险。
根据指南预防性使用广谱抗生素（如头孢唑林），覆盖常见致病菌，疗程不超过24-48小时，避免耐药性产生。
抗生素合理应用
对留置导尿管、中心静脉导管等严格执行手卫生，定期评估导管必要性，尽早拔除以减少感染源。
导管相关感染防控
每日更换切口敷料，观察有无红肿、渗液或发热等感染征象，使用碘伏或酒精消毒周围皮肤，避免污染。
严格无菌操作与伤口护理
感染预防措施
血栓形成干预
早期活动与物理预防
术后24小时内鼓励患者床上踝泵运动，逐步过渡至下床行走，必要时使用间歇充气加压装置（IPC）促进下肢静脉回流。
药物抗凝方案个体化
根据患者血栓风险评估（如CHA₂DS₂-VASc评分）选择低分子肝素、利伐沙班等抗凝药物，监测出血倾向及肝肾功能。
DVT筛查与紧急处理
对疑似深静脉血栓（DVT）患者行超声检查，确诊后抬高患肢并避免按摩，必要时置入下腔静脉滤器预防肺栓塞。
04
康复护理指导
PART
活动限制与恢复
术后24-48小时内需严格卧床，避免剧烈活动或突然体位变化，以减少心脏负荷，防止电极移位或伤口出血。
术后早期卧床休息
从床边坐
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