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骨折病人尿潴留的护理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
评估与诊断
03
护理干预措施
04
并发症预防
05
患者教育要点
06
随访与评价
01
概述
01
概述
PART
尿潴留的定义与病因
尿潴留的定义
尿潴留是指膀胱内尿液无法正常排出的病理状态，分为急性和慢性两类，临床表现为排尿困难、膀胱胀痛甚至肾功能损害。
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04
03
01
机械性梗阻
骨盆骨折可能直接压迫尿道，或血肿形成导致尿道狭窄；长期卧床引起的便秘也会通过直肠压迫尿道引发尿潴留。
神经性病因
脊髓损伤、马尾神经受压等神经系统病变导致膀胱逼尿肌与括约肌协调功能障碍，是骨折患者常见并发症之一。
药物性因素
骨折镇痛使用的阿片类药物会抑制副交感神经，降低膀胱逼尿肌收缩力；麻醉药物术后残留效应也是常见诱因。
骨折相关性分析
胸腰椎骨折易损伤脊髓圆锥和马尾神经，导致神经源性膀胱，尿动力学检查显示膀胱顺应性改变和残余尿量增加。
脊柱骨折关联性
下肢骨折需长期牵引或石膏固定，卧床体位改变膀胱解剖位置，减弱腹压辅助排尿作用，同时患者因疼痛回避排尿动作。
长期制动影响
骨盆环断裂可能直接损伤尿道黏膜或膀胱颈部，合并后尿道断裂时需紧急尿道会师术，后期需定期尿道扩张治疗。
骨盆骨折特殊性
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03
02
老年骨折患者常合并前列腺增生或糖尿病神经病变，骨折应激可能诱发急性尿潴留，需进行尿流率测定和膀胱超声评估。
多因素叠加风险
04
护理目标与原则
恢复排尿功能
通过间歇导尿训练（每4-6小时导尿1次）逐步恢复膀胱功能，配合膀胱区热敷、按摩等物理疗法促进自主排尿。
预防并发症
严格无菌导尿操作降低尿路感染风险；监测尿常规和肾功能指标；保持每日尿量＞1500ml预防结石形成。
个体化干预方案
脊柱骨折患者采用清洁间歇自家导尿（CIC）训练；骨盆骨折患者需尿道修复术后持续膀胱冲洗；老年患者联合α受体阻滞剂治疗。
康复期管理
指导患者进行盆底肌训练（Kegel运动），制定饮水计划（日间每小时100ml，睡前2小时限水），使用排尿日记评估恢复情况。
02
评估与诊断
PART
排尿困难或无法排尿
患者主诉膀胱充盈感强烈但无法自主排尿，或仅能排出少量尿液，伴随下腹部胀痛不适。
膀胱区膨隆
触诊可发现耻骨上区明显隆起，叩诊呈浊音，提示膀胱内大量尿液潴留。
伴随症状
可能出现烦躁不安、血压升高、心率增快等自主神经反射异常表现，严重者可导致肾功能损害。
排尿后残余尿量增加
通过导尿或超声检查发现排尿后膀胱内残余尿量超过正常范围（成人通常50ml）。
症状识别要点
风险因素评估
脊髓或神经损伤
骨折合并脊髓压迫或周围神经损伤时，可能干扰排尿反射弧，导致逼尿肌收缩无力或尿道括约肌失调。
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疼痛与体位限制
骨折后剧烈疼痛或固定体位（如骨盆骨折需绝对卧床）可能抑制排尿意愿，或因体位改变困难而无法有效排尿。
药物影响
阿片类镇痛药、抗胆碱能药物等可降低膀胱逼尿肌收缩力，增加尿潴留风险。
既往泌尿系统疾病
前列腺增生、尿道狭窄等基础疾病患者更易因骨折应激诱发尿潴留。
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诊断方法标准
通过膀胱超声测量残余尿量，无创且快速，尿潴留定义为排尿后膀胱内尿量300ml。
超声检测
实验室检查
导尿试验
详细询问排尿习惯改变、疼痛部位及用药史，结合膀胱区触诊、叩诊初步判断潴留程度。
尿常规可排除感染，血肌酐评估肾功能；必要时进行尿动力学检查明确神经源性膀胱。
留置导尿管后记录引流量，若一次性导出400ml尿液可确诊急性尿潴留，并需持续监测排尿功能恢复情况。
病史采集与体格检查
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护理干预措施
PART
非药物管理方法
指导患者进行膀胱功能训练，制定规律的排尿时间表，通过逐步延长排尿间隔来增强膀胱容量和控尿能力，减少尿潴留的发生。
膀胱训练与定时排尿
在患者下腹部进行适度热敷或轻柔按摩，促进局部血液循环，缓解膀胱肌肉紧张，辅助排尿反射的恢复。
针对患者因疼痛或焦虑导致的排尿困难，进行心理支持和放松技巧指导，如深呼吸或音乐疗法，以降低交感神经兴奋性。
热敷与按摩干预
协助患者采取半卧位或坐位排尿，利用重力作用促进尿液排出，必要时可抬高床头或使用便盆辅助。
体位调整与辅助排尿
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02
04
03
心理疏导与放松训练
严格执行无菌技术，包括手卫生、导尿管及会阴部消毒，避免逆行感染；选择合适型号的导尿管，减少尿道黏膜损伤风险。
采用抗反流尿袋并妥善固定导管，避免牵拉或扭曲；定期评估导管通畅性，观察尿液颜色、性状及引流量，及时处理沉淀物或堵塞。
对于尿液浑浊或沉淀物较多的患者，遵医嘱进行低压膀胱冲洗，使用生理盐水或抗菌溶液，保持尿道及膀胱清洁。
每日清洁尿道口并更换敷料，缩短留置导管时间；监测体温及尿液培养结果，早期发现并处理尿路感染征象。
导管护理技术
无菌导尿操作规范
留置导管
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