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(2025年)规培危重急症考试题含答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，因“胸痛3小时”入院，心电图提示V1-V3导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I5.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。血压85/50mmHg，心率110次/分，双肺底可闻及湿啰音。最可能的诊断是：

A.稳定型心绞痛

B.非ST段抬高型心肌梗死

C.ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克

D.急性肺栓塞

答案：C

2.脓毒症患者早期液体复苏的目标中，中心静脉压（CVP）应维持在：

A.2-4mmHg

B.6-8mmHg

C.8-12mmHg

D.12-15mmHg

答案：C（注：2024年脓毒症指南更新，非机械通气患者CVP目标8-12mmHg，机械通气患者12-15mmHg）

3.患者女性，28岁，误服“敌敌畏”200ml后1小时入院，意识模糊，瞳孔针尖样，大汗，双肺满布湿啰音。首要的急救措施是：

A.立即气管插管

B.静脉注射阿托品

C.清水彻底洗胃

D.应用解磷定

答案：C（注：口服有机磷中毒6小时内洗胃仍为关键措施，需先清除未吸收毒物）

4.心跳骤停患者经3轮CPR后仍未恢复自主循环，此时应优先进行的检查是：

A.床旁血气分析

B.床旁心脏超声

C.12导联心电图

D.头颅CT

答案：A（注：持续未复跳需排查代谢性酸中毒、高钾血症等可逆因素，血气分析可快速评估）

5.ARDS患者机械通气时，推荐的潮气量目标是：

A.4-6ml/kg（预测体重）

B.6-8ml/kg（实际体重）

C.8-10ml/kg（预测体重）

D.10-12ml/kg（实际体重）

答案：A

6.患者男性，40岁，高处坠落致多发伤，血压70/40mmHg，心率130次/分，四肢湿冷，意识淡漠。以下哪项指标最能反映组织灌注不足？

A.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）65%

B.乳酸3.2mmol/L（正常2mmol/L）

C.尿量20ml/h

D.碱剩余-3mmol/L

答案：B（注：乳酸升高是组织缺氧的敏感指标，需结合动态监测）

7.急性左心衰竭患者使用吗啡的主要目的是：

A.镇痛

B.镇静并降低心脏前负荷

C.抑制呼吸中枢

D.预防心律失常

答案：B

8.患者女性，55岁，COPD急性加重入院，血气分析：pH7.28，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，HCO3-38mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.单纯呼吸性酸中毒

D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

答案：B（注：慢性COPD患者HCO3-代偿性升高，pH7.35提示失代偿性呼吸性酸中毒，HCO3-45mmol/L或BE+3提示合并代谢性碱中毒，本例HCO3-38mmol/L需结合病史判断是否存在过度利尿等因素）

9.患者男性，30岁，车祸后出现进行性呼吸困难，呼吸35次/分，氧饱和度85%（面罩吸氧10L/min），胸部X线示双肺弥漫性渗出影，肺动脉楔压（PCWP）8mmHg。最可能的诊断是：

A.心源性肺水肿

B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

C.肺不张

D.张力性气胸

答案：B（注：PCWP18mmHg可排除心源性肺水肿）

10.过敏性休克患者首选的急救药物是：

A.地塞米松

B.肾上腺素

C.苯海拉明

D.多巴胺

答案：B

二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）

1.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括：

A.急性起病

B.两个或两个以上器官功能障碍

C.存在明确的诱发因素

D.慢性疾病终末期

答案：ABC

2.心肺复苏时，关于肾上腺素的使用正确的是：

A.首剂1mg静脉注射，3-5分钟重复

B.可经气管插管给药（剂量2-2.5mg）

C.心搏骤停期间持续静脉输注

D.室颤患者无需使用

答案：AB

3.急性中毒患者洗胃的禁忌证包括：

A.口服强酸强碱

B.昏迷伴胃潴留

C.食管静脉曲张

D.口服汽油（脂溶性毒物）

答案：ACD（注：昏迷患者可在气管插管保护下洗胃）

4.感染性休克患者早期目标导向治疗（EGDT）的内容包括：

A.6小时内CVP达标8-12mmHg

B.平均动脉压（MAP）≥65mmHg

C.Sc