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2025年度广州市医保政策考核试题及答案

选择题（每题3分，共30分）

1.2025年广州市职工医保普通门诊统筹政策中，在职职工在一级定点医疗机构就诊，医保基金支付比例为（）

A.70%

B.75%

C.80%

D.85%

答案：C。2025年广州市职工医保普通门诊统筹政策规定，在职职工在一级定点医疗机构就诊，医保基金支付比例为80%。

2.广州市城乡居民医保参保人在一个保险年度内，住院最高支付限额为（）

A.30万元

B.40万元

C.50万元

D.60万元

答案：D。2025年广州市城乡居民医保参保人在一个保险年度内，住院最高支付限额提高到了60万元。

3.以下哪种情况不属于广州市医保基金不予支付的范围（）

A.应当从工伤保险基金中支付的

B.应当由第三人负担的

C.在境外就医的

D.在本市定点医疗机构因突发疾病就诊的

答案：D。根据广州市医保政策，应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、在境外就医的都不属于医保基金支付范围，而在本市定点医疗机构因突发疾病就诊属于正常医保保障范围。

4.2025年广州市职工医保个人账户可以用于支付以下哪些费用（）

A.参保人本人在定点零售药店购买药品的费用

B.参保人直系亲属在非定点医疗机构的医疗费用

C.参保人购买健身器材的费用

D.参保人旅游期间的医疗费用

答案：A。2025年广州市职工医保个人账户可以用于支付参保人本人在定点零售药店购买药品的费用，不能用于非定点医疗机构费用、购买健身器材以及旅游期间非定点医疗费用等。

5.广州市医保参保人申请门诊特定病种待遇，需要经过（）审核确认。

A.定点医疗机构

B.医保经办机构

C.卫生健康部门

D.物价部门

答案：A。广州市医保参保人申请门诊特定病种待遇，需先由定点医疗机构进行审核确认，符合条件的再按规定享受待遇。

6.2025年广州市城乡居民医保参保人在二级定点医疗机构住院，起付标准为（）

A.200元

B.300元

C.400元

D.500元

答案：C。2025年广州市城乡居民医保参保人在二级定点医疗机构住院，起付标准调整为400元。

7.广州市医保药品目录中的甲类药品（）

A.全部纳入医保基金支付范围，按规定比例报销

B.部分纳入医保基金支付范围，按规定比例报销

C.先由参保人自付一定比例，剩余部分纳入医保基金支付范围

D.医保基金不予支付

答案：A。广州市医保药品目录中的甲类药品全部纳入医保基金支付范围，按规定比例报销。

8.医保参保人就医时，应当持（）就医，确保就医费用能够正常结算。

A.身份证

B.医保卡或医保电子凭证

C.社保卡

D.以上都可以

答案：D。医保参保人就医时，持身份证、医保卡、医保电子凭证或社保卡就医，都可以确保就医费用正常结算。

9.2025年广州市职工医保缴费基数下限为（）

A.本市上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%

B.本市上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的50%

C.本市最低工资标准

D.3000元

答案：A。2025年广州市职工医保缴费基数下限为本市上年度全口径城镇单位就业人员月平均工资的60%。

10.广州市医保部门对定点医药机构实行（）管理。

A.协议

B.审批

C.备案

D.许可

答案：A。广州市医保部门对定点医药机构实行协议管理，通过签订服务协议规范双方权利和义务。

判断题（每题2分，共20分）

1.2025年广州市职工医保和城乡居民医保的普通门诊统筹政策完全相同。（）

答案：错误。2025年广州市职工医保和城乡居民医保的普通门诊统筹政策在支付比例、报销范围等方面存在差异。

2.参保人可以将自己的医保卡借给亲属使用。（）

答案：错误。医保卡仅限本人使用，将医保卡借给他人使用属于违规行为，可能会影响医保基金安全和自身权益。

3.广州市医保参保人在异地就医，无需办理任何手续就可以直接结算。（）

答案：错误。广州市医保参保人在异地就医，除急诊等特殊情况外，一般需要先办理异地就医备案手续才能直接结算。

4.医保药品目录会根据实际情况进行动态调整。（）

答案：正确。医保药品目录会随着医药技术发展、药品市场变化等实际情况进行动态调整，以保障参保人能够用上更多有效的药品。

5.2025年广州市城乡居民医保参保人在基层医疗卫生机构就诊，报销比例低于在上级医院就诊。（）

答案：错误。2025年广州市鼓励城乡居民医保参保人在基层医疗卫生机构就诊，在基层医疗卫生机构就诊报销比例通常高于上级医院。

6.参保人因交通事故受伤，无论责任归属，医保基金都