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内科冠心病管理方案

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目录

/CONTENTS

2

药物治疗策略

3

生活方式干预

4

介入与手术治疗

5

长期随访管理

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并发症预防

1

风险评估与诊断

风险评估与诊断

PART

01

临床症状初步评估

表现为压迫性、紧缩性或烧灼感，常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂或下颌，持续时间通常超过数分钟，需与胃食管反流等非心源性疼痛鉴别。

典型胸痛特征

关注是否伴随冷汗、恶心、呕吐、呼吸困难或晕厥等，这些症状可能提示心肌缺血严重程度或并发症风险。

伴随症状评估

老年、糖尿病患者可能表现为乏力、上腹部不适或无症状心肌缺血，需结合病史及其他检查综合判断。

非典型症状识别

心电图动态监测

肌钙蛋白I/T是心肌损伤的特异性标志物，连续监测其动态变化可辅助诊断急性冠脉综合征及评估梗死面积。

心脏生物标志物检测

影像学检查应用

冠状动脉CTA适用于低中危患者筛查，负荷超声心动图或心肌灌注显像可评估心肌存活性和缺血范围，冠脉造影仍是诊断金标准。

静息心电图可发现ST段抬高、压低或T波倒置等缺血表现，动态心电图有助于捕捉阵发性心律失常或无症状心肌缺血事件。

辅助检查方法选择

危险分层标准

综合年龄、心率、血压、肾功能及心肌酶等参数，预测院内及远期死亡风险，指导血运重建策略选择。

GRACE评分系统

适用于非ST段抬高型急性冠脉综合征，评估7天内死亡、心梗或再缺血事件概率，决定抗栓治疗强度。

TIMI风险评分

根据SYNTAX评分量化冠脉病变复杂程度，结合临床因素制定个体化血运重建方案（PCI或CABG）。

冠状动脉病变解剖分层

药物治疗策略

PART

02

抗血小板药物应用

阿司匹林长期维持治疗

作为基础抗血小板药物，通过抑制环氧化酶减少血栓素A2生成，降低心肌梗死风险，需注意胃肠道副作用及出血风险监测。

P2Y12受体拮抗剂联合应用

双联抗血小板疗程优化

如氯吡格雷或替格瑞洛，与阿司匹林联用可增强抗血小板效果，尤其适用于急性冠脉综合征或支架植入术后患者，需关注个体化用药方案。

根据患者缺血与出血风险平衡，制定1-12个月不等的双抗疗程，高风险患者可延长治疗，但需定期评估出血倾向。

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通过抑制HMG-CoA还原酶显著降低LDL-C水平，延缓动脉粥样硬化进展，目标值为LDL-C＜1.8mmol/L或降幅≥50%，需监测肝酶与肌酸激酶。

降脂与血压控制

他汀类药物强化降脂

推荐血压控制在＜140/90mmHg（合并糖尿病或肾病者＜130/80mmHg），首选ACEI/ARB类药物，兼具心血管保护作用，联合钙拮抗剂或利尿剂优化降压效果。

血压靶目标管理

包括低盐低脂饮食、规律有氧运动及体重管理，增强药物疗效，减少剂量依赖性副作用。

非药物治疗协同干预

舌下含服硝酸甘油或喷雾剂可迅速扩张冠状动脉，缓解急性心绞痛发作，5分钟内未缓解需警惕心肌梗死可能。

硝酸酯类药物快速缓解

如美托洛尔通过降低心肌耗氧量减少心绞痛发作频率，适用于无禁忌证的稳定性心绞痛患者，需逐步调整至耐受剂量。

β受体阻滞剂预防复发

发作时吸氧（2-4L/min）可改善心肌缺氧，焦虑患者可短期使用苯二氮䓬类药物，但需避免呼吸抑制等不良反应。

氧疗与镇静辅助

心绞痛应急处理

生活方式干预

PART

03

饮食结构调整建议

优先选择橄榄油、鱼类等富含不饱和脂肪酸的食物，减少红肉、黄油等高饱和脂肪食品的摄入，以降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

控制饱和脂肪与反式脂肪摄入

每日摄入全谷物、豆类、蔬菜和水果等富含可溶性纤维的食物，有助于改善血脂代谢并增强饱腹感。

增加膳食纤维比例

每日钠盐摄入量应严格控制在合理范围内，避免加工食品和高糖饮料，以降低高血压和代谢异常风险。

限制钠盐与添加糖

推荐鱼类、禽类、豆制品等优质蛋白，减少加工肉类的摄入，同时保证必需氨基酸的供给。

均衡蛋白质来源

运动处方制定原则

运动期间需监测心率、血压及症状变化，对合并其他疾病的患者需调整运动类型和强度。

风险监测与调整

在医生指导下加入轻至中度抗阻训练（如弹力带、哑铃），每周2-3次，以增强肌肉力量和代谢效率。

抗阻训练结合

建议每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，分3-5次完成，每次持续30分钟以上，避免久坐行为。

频率与持续时间

根据患者心肺功能评估结果，制定从低强度（如步行）逐步过渡到中等强度（如快走、游泳）的有氧运动方案。

个体化强度设计

戒烟与压力管理

综合戒烟策略

采用尼古丁替代疗法（如贴片、口香糖）联合行为干预，设定明确戒烟目标并提供随访支持，降低复吸率。

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社会支持网络构建

鼓励患者参与戒烟小组或心血管康复社群，通过同伴互助增强戒烟和健康管理的长期依从性。

心理干预措施

通过认知行为疗法或正念训练缓解焦虑，识别压力触发因素并建立应对机制，改善情绪稳定性