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皮肤科住院医师题目及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，45岁，躯干四肢反复红斑鳞屑10年，冬重夏轻。查体见红斑边界清楚，表面覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见发亮薄膜，再刮薄膜出现点状出血。最可能的诊断是：

A.玫瑰糠疹

B.银屑病

C.脂溢性皮炎

D.二期梅毒疹

答案：B

解析：银屑病典型表现为境界清楚的红斑，表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象（Auspitz征）和点状出血（薄膜下毛细血管破裂），结合冬重夏轻的病程特点，符合寻常型银屑病诊断。玫瑰糠疹多有“母斑”，皮疹长轴与皮纹一致；脂溢性皮炎鳞屑较油腻，好发于皮脂溢出区；二期梅毒疹为铜红色斑疹，无典型鳞屑，梅毒血清学检查可鉴别。

2.急性荨麻疹患者出现喉头水肿、呼吸困难时，首要的抢救措施是：

A.肌内注射地塞米松10mg

B.静脉滴注维生素C+葡萄糖酸钙

C.皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml

D.口服氯雷他定10mg

答案：C

解析：急性荨麻疹伴喉头水肿、呼吸困难属于过敏性休克前驱表现，需立即使用肾上腺素收缩血管、缓解支气管痉挛，为抢救首选。激素（地塞米松）和抗组胺药（氯雷他定）为后续治疗；维生素C+葡萄糖酸钙可辅助降低血管通透性，但无法快速缓解急性喉头水肿。

3.带状疱疹最具诊断意义的临床表现是：

A.沿单侧神经分布的簇集水疱

B.剧烈瘙痒

C.全身高热

D.水疱融合成大疱

答案：A

解析：带状疱疹由水痘带状疱疹病毒引起，特征为单侧周围神经分布的簇集性水疱，伴明显神经痛。瘙痒多见于荨麻疹或湿疹；高热非特异性；大疱可见于大疱性类天疱疮等，均非带状疱疹特征。

4.寻常型痤疮的主要致病菌是：

A.金黄色球菌

B.痤疮丙酸杆菌

C.表皮葡萄球菌

D.马拉色菌

答案：B

解析：痤疮丙酸杆菌（Propionibacteriumacnes）是痤疮发病的关键因素，其分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊皮脂腺导管角化并引发炎症反应。金黄色球菌多见于脓疱疮，马拉色菌与花斑糠疹相关。

5.天疱疮患者血清中特异性自身抗体的靶抗原是：

A.桥粒芯糖蛋白（Dsg）

B.半桥粒蛋白（BPAG）

C.层粘连蛋白5

D.整合素α6β4

答案：A

解析：天疱疮是自身免疫性大疱病，抗体主要针对桥粒芯糖蛋白（Dsg1和Dsg3），破坏角质形成细胞间连接（桥粒），导致表皮内水疱。BPAG（大疱性类天疱疮抗原）是类天疱疮的靶抗原。

6.过敏性紫癜的典型皮肤损害是：

A.风团样皮疹

B.可触及的瘀点/瘀斑

C.水疱大疱

D.环状红斑

答案：B

解析：过敏性紫癜是IgA介导的小血管炎，皮肤表现为双下肢对称性可触及性紫癜（瘀点/瘀斑），压之不褪色，可伴关节痛、腹痛或肾损害。风团见于荨麻疹，水疱见于大疱病，环状红斑可见于离心性环状红斑等。

7.黄褐斑的主要发病机制不包括：

A.紫外线照射

B.性激素水平紊乱

C.表皮黑素细胞功能亢进

D.皮肤屏障破坏

答案：D

解析：黄褐斑与紫外线（促黑素合成）、性激素（雌激素/孕激素刺激黑素细胞）、遗传、炎症等相关，核心是表皮黑素细胞功能亢进。皮肤屏障破坏多见于湿疹、特应性皮炎，非黄褐斑主要机制。

8.白癜风患者行伍德灯检查时，皮损呈现：

A.亮白色荧光

B.黄白色荧光

C.暗红色荧光

D.无荧光

答案：A

解析：伍德灯（365nm紫外线）下，白癜风皮损因黑素脱失，对紫外线反射增强，呈现亮白色（瓷白色）荧光，与周围正常皮肤对比明显。黄白色荧光见于花斑糠疹（马拉色菌感染）。

9.诊断手足癣的金标准是：

A.临床表现

B.真菌镜检+培养

C.皮肤镜检查

D.组织病理

答案：B

解析：手足癣由皮肤癣菌感染引起，确诊需真菌学检查（镜检见菌丝/孢子，培养鉴定菌种）。临床表现可提示诊断，但需与湿疹、掌跖脓疱病等鉴别；组织病理可见角质层内菌丝，但非首选。

10.重症药疹（如大疱性表皮松解型药疹）的首要处理措施是：

A.立即停用可疑药物

B.静脉滴注大剂量丙种球蛋白

C.局部使用凡士林纱布覆盖

D.口服泼尼松60mg/d

答案：A

解析：重症药疹的关键治疗是及时停用所有可疑药物（包括中药、生物制剂），避免继续接触致敏原。后续需系统使用激素、丙种球蛋白，加强支持治疗；局部护理为辅助措施。

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.属于自身免疫性大疱性皮肤