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2025年急诊科第三季度危重患者理论试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）

1.患者男性，68岁，因“突发意识丧失、大动脉搏动消失”被送入急诊科，心电监护显示室颤，此时首要处理措施是（）

A.立即气管插管

B.静脉推注胺碘酮150mg

C.非同步电除颤200J（双相波）

D.胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）

答案：C

解析：根据2025年AHA心肺复苏指南，室颤/无脉性室速的首要处理是尽早电除颤，双相波首次能量推荐200J，单相波360J。胸外按压需在除颤后立即恢复，但首次发现室颤时应优先除颤。

2.脓毒症休克患者液体复苏时，中心静脉压（CVP）目标值应为（）

A.4-6mmHg

B.8-12mmHg

C.14-16mmHg

D.18-20mmHg

答案：B

解析：2025年SSC脓毒症指南更新，推荐初始液体复苏目标CVP为8-12mmHg（机械通气患者可放宽至12-15mmHg），过高的CVP可能增加肺水肿风险。

3.急性有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的主要机制是（）

A.胆碱酯酶持续抑制导致神经肌肉接头功能障碍

B.阿托品过量引起呼吸肌麻痹

C.有机磷代谢产物直接损伤呼吸中枢

D.肺水肿继发呼吸衰竭

答案：A

解析：中间综合征多发生在急性中毒后24-96小时，因胆碱酯酶长期抑制，神经肌肉接头突触后膜N2受体失敏，导致呼吸肌、颈屈肌及肢体近端肌肉无力。

4.患者女性，55岁，突发剧烈胸痛3小时，伴大汗、恶心，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL），血压85/50mmHg，此时最关键的治疗是（）

A.静脉滴注硝酸甘油

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.静脉注射呋塞米20mg

D.静脉输注多巴胺维持血压

答案：B

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心源性休克（血压＜90mmHg持续30分钟以上），急诊PCI是改善预后的关键，需在90分钟内完成再灌注治疗。

5.重症哮喘急性发作患者，血气分析示pH7.25，PaCO255mmHg，PaO258mmHg，此时应优先采取的措施是（）

A.立即静脉注射地塞米松10mg

B.无创正压通气（NPPV）

C.气管插管机械通气

D.雾化吸入沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mg

答案：C

解析：重症哮喘出现Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2＞45mmHg）、pH＜7.30，提示呼吸肌疲劳，需立即气管插管机械通气，避免呼吸骤停。

6.患者男性，40岁，高处坠落致多发伤，入院时意识模糊（GCS评分8分），血压70/40mmHg，心率135次/分，腹腔穿刺抽出不凝血，此时液体复苏应首选（）

A.羟乙基淀粉130/0.4500mL快速输注

B.林格液1000mL+浓缩红细胞2U

C.乳酸钠林格液1000mL快速输注

D.平衡盐溶液500mL+新鲜冰冻血浆200mL

答案：B

解析：多发伤合并失血性休克（收缩压＜90mmHg，心率＞120次/分），需遵循“损伤控制复苏”原则，早期输注红细胞（维持Hct＞25%）和血浆（比例1:1），避免大量晶体液导致凝血功能障碍。

7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者纠正酸中毒时，碳酸氢钠的使用指征是（）

A.pH＜7.30

B.pH＜7.20且血酮体＞10mmol/L

C.pH＜7.10且伴严重高钾血症

D.所有DKA患者均需常规补碱

答案：C

解析：2025年ADA指南强调，DKA患者仅在pH＜7.10（严重酸中毒）且合并高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）或循环衰竭时，才考虑小剂量碳酸氢钠（50mmol，稀释后1-2小时输注），过度补碱可能加重低钾和脑水肿。

8.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量为（）

A.6-8mL/kg（理想体重）

B.8-10mL/kg（实际体重）

C.10-12mL/kg（理想体重）

D.4-6mL/kg（实际体重）

答案：A

解析：ARDSnet研究证实，小潮气量（6mL/kg理想体重，平台压＜30cmH2O）可降低死亡率，2025年ARDS管理指南维持此推荐。

9.患者男性，75岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院，血气分析：pH7.32，PaCO268mmHg，PaO252mmHg，HCO3-34mmol/L，BE+5mmol/L，该患者酸碱失衡类型为（）

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒