2025年急救医学心脏骤停现场处理步骤考核及答案解析.docxVIP

2025年急救医学心脏骤停现场处理步骤考核及答案解析

2025年急救医学心脏骤停现场处理步骤考核内容涵盖基础生命支持（BLS）、高级生命支持（ACLS）及特殊场景处理三大模块，重点考察施救者对最新国际复苏指南（2025版）的理解与操作规范性。以下为具体考核流程、评分标准及答案解析。

一、现场处理核心步骤考核（总分100分）

场景设定：模拟院外心脏骤停（OHCA）现场，患者为55岁男性，在公园晨练时突然倒地，无目击者，施救者（考生）为经过基础急救培训的普通市民，现场有AED（自动体外除颤器）可用，急救系统（120）已启动但5分钟内无法到达。

步骤1：环境安全评估与患者反应判断（10分）

操作要求：

1.施救者首先观察环境（1分），确认无触电、坠物、火势等危险因素（如现场有电线裸露需用绝缘物移开，未处理扣2分）。

2.快速接近患者，轻拍双肩（左、右各一次，仅拍单侧扣1分），在患者双侧耳边大声呼喊：“先生！先生！你怎么了？”（未双侧呼喊扣1分）。

3.10秒内完成反应判断（超时扣2分），若患者无反应、无正常呼吸（需观察胸廓起伏5-10秒，仅观察3秒扣1分）或仅有濒死叹息样呼吸（视为无呼吸），立即进入下一步。

常见错误：未确认环境安全直接接触患者（如现场有漏油未避开）；仅拍患者单侧肩膀；判断呼吸时仅看面部未观察胸廓；超时10秒以上。

答案解析：环境安全是施救前提，避免二次伤害；轻拍双肩双侧呼喊可排除单侧听力障碍；10秒内完成评估是“黄金4分钟”的关键节点，超过10秒可能延误CPR启动；叹息样呼吸是心脏骤停早期表现，需按无呼吸处理。

步骤2：启动急救系统与获取AED（15分）

操作要求：

1.若现场有其他旁观者（模拟有1名志愿者），施救者需明确指令：“请立即拨打120，说清楚这里是XX公园东门，患者无反应无呼吸！”（未指定具体任务扣3分）；若为单人施救，先完成5个循环（约2分钟）CPR后再拨打120（2025版指南更新：院外单人施救优先CPR，避免因呼救延误按压）。

2.指示旁观者（或自行）取来AED（未明确“取AED”指令扣2分），确保AED在患者身旁30秒内到位（超时扣2分）。

常见错误：未指定旁观者具体任务（如仅说“帮忙打电话”未说明位置）；单人施救时先呼救再CPR（违反2025版“先CPR后呼救”原则）；AED到位时间超过1分钟。

答案解析：2025版指南强调院外单人施救时，优先完成2分钟CPR（约5个循环）再呼救，因多数心脏骤停为室颤，早期CPR可维持心肌血供；明确指令可避免旁观者因犹豫延误急救；AED需在30秒内到位，因室颤每延迟除颤1分钟，存活率下降7%-10%。

步骤3：胸外按压（30分）

操作要求：

1.体位调整：将患者置于硬质平面（如地面），去枕，解开衣领（未去枕或未解衣领扣2分）。

2.按压位置：两乳头连线中点（胸骨下半部），一手掌根置于此处，另一手重叠，手指交叉翘起（位置偏移2cm以上扣5分；手指未翘起扣2分）。

3.按压姿势：施救者双膝分开与肩同宽，身体前倾，双臂伸直，肩、肘、腕成直线（未保持直线扣3分）。

4.按压参数：深度5-6cm（过浅＜5cm或过深＞6cm各扣3分），频率100-120次/分（＜100或＞120次/分各扣3分）；按压与放松时间比1:1，放松时手掌不离开胸壁（未完全回弹扣2分；手掌离开扣3分）。

5.按压连续性：中断时间＜10秒（每中断超10秒扣5分）。

常见错误：按压位置偏向剑突（易致肝破裂）；按压频率过快（130次/分以上）导致深度不足；放松时手掌抬起（减少回心血量）；因调整体位或沟通中断按压超过10秒。

答案解析：胸骨下半部是心脏前侧最薄弱区域，按压可有效泵血；手指翘起避免肋骨骨折；双臂伸直保证按压力量垂直传递；5-6cm深度是平衡心输出量与肋骨骨折风险的最佳范围；按压频率＜100次/分灌注不足，＞120次/分则回弹不充分；中断按压＞10秒会显著降低脑血流。

步骤4：开放气道与人工呼吸（15分）

操作要求：

1.开放气道：无颈椎损伤疑似（如无高处坠落史）时采用仰头提颏法（左手掌根压前额，右手食中指提下颌，使下颌角与耳垂连线垂直地面，未达角度扣2分）；若疑似颈椎损伤（如车祸），改用托颌法（双手四指托下颌，拇指轻提颏部，未托下颌扣3分）。

2.人工呼吸：气道开放后，捏紧患者鼻孔（未捏紧扣2分），用嘴完全包绕患者口唇（包绕不严扣2分），缓慢吹气1秒（＜1秒或＞2秒各扣2分），观察胸廓抬起（未观察扣2分）；按压-呼吸比为30:2（非专业施救者可仅做按压，但考核要求完成呼吸，未按比例扣3分）。

常见错误：仰头提颏法时过度压前额导致气道闭塞；托颌法时用力上推下颌（可能