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2025年急诊医学科紧急救援演练及答案解析

2025年3月15日9时12分，某市急救中心120调度平台接报：地铁2号线与5号线换乘站A站发生列车追尾事故，初步估计20-30名乘客受伤，部分人员被困车厢。市卫健委立即启动Ⅲ级突发事件紧急医学救援响应，指令市第一人民医院急诊医学科作为区域急救中心牵头单位，联合市消防、交警、疾控中心及3家协作医院开展跨部门救援演练。本次演练模拟真实场景，设置复合伤、特殊体位损伤、群体性事件应急分检等12个关键考核点，重点检验多学科团队在黄金1小时内的救治能力。

一、演练场景与流程

9:15-9:20预警与响应阶段

急诊医学科主任王浩在接到120调度信息后，30秒内启动科室应急预案：通过医院智慧急救系统（2024年升级版本）同步向创伤外科、骨科、神经外科、重症医学科、麻醉科推送群体性创伤事件预警；护理部主任李敏立即从备班库调配10名急诊护士（含2名ECMO专科护士），并调取急救物资车（内置超声便携机、可视喉镜、抗休克裤、止血绷带等2025年新版急救包）；信息员张悦通过5G网络接入现场消防无人机画面，实时标注伤员分布（3节车厢内可见8名明显出血者，2名意识不清者，5名可自行活动但主诉疼痛者）。

9:21-9:40现场处置阶段

首批4辆救护车（含1辆移动ICU）于9:28抵达现场。急诊主治医师陈芳作为现场指挥，使用START分检法（2025年修订版，增加末梢血氧饱和度指标）快速分类：

-红色（立即救治）：3名呼吸频率＞30次/分（1名伴张力性气胸，患侧呼吸音消失）、2名桡动脉搏动未触及（血压＜90/60mmHg）；

-黄色（延迟30分钟内救治）：5名能行走但主诉胸痛/腹痛（其中1名老年患者心率120次/分，腹部压痛）；

-绿色（轻伤）：7名仅有表皮擦伤或软组织挫伤；

-黑色（死亡）：1名无自主呼吸、双侧瞳孔散大固定（经心电图确认室颤，除颤2次无效）。

处置细节：

-张力性气胸患者：护士周琳使用14G静脉留置针在患侧锁骨中线第2肋间穿刺，接单向阀（避免传统针头堵塞风险），30秒内完成减压；

-失血性休克患者：医生赵阳使用新型可降解止血粉（2025年临床验证产品）覆盖股动脉破裂处，配合抗休克裤加压，同时建立2条外周静脉通路（1条输注高渗盐羟乙基淀粉，1条准备输血）；

-老年腹痛患者：急救员携带便携超声（集成AI辅助诊断模块）扫查，发现肝周积液（提示肝破裂可能），立即标记为潜在红色，调整分检等级。

9:41-10:30转运与院内衔接阶段

移动ICU救护车搭载2名红色伤员（张力性气胸、肝破裂）优先转运，途中通过5G传输生命体征（心率、血压、血氧、乳酸）至医院急诊抢救室。抢救室已提前准备：

-张力性气胸患者：直接推入手术室，麻醉科行胸腔闭式引流+气管插管；

-肝破裂患者：急诊超声复核确认腹腔积血（出血量约1500ml），输血科5分钟内送达O型Rh阴性红细胞（预存应急血袋），同时联系介入科准备急诊肝动脉栓塞；

-黄色伤员：神经外科医生在抢救室床边完成头颅CT（移动CT车现场扫描），排除颅内出血；骨科医生对1名主诉胸痛患者行胸部三维重建，确诊肋骨骨折（无血气胸），予胸带固定；

-绿色伤员：在留观区完成破伤风疫苗接种（2025年新型快速免疫制剂，15分钟起效）及伤口清创，由社区医生随访。

10:31-11:00总结与复盘阶段

通过急救系统调取全程录像，重点分析3个关键问题：

1.分检环节：1名老年腹痛患者初判为黄色，后因超声发现肝周积液调整为红色，暴露传统分检法对隐性出血识别不足；

2.设备使用：1名护士操作便携超声时未正确调节深度参数，导致肝周积液显示不清（后经AI提示修正）；

3.信息传递：移动ICU与医院的生命体征传输延迟2秒（临界值），影响麻醉科对插管时机的判断。

二、核心问题与答案解析

问题1：张力性气胸的现场处置中，为何选择14G静脉留置针而非传统粗针头？

解析：传统粗针头（如16G）易因组织碎屑或血凝块堵塞，导致减压失败。2025年《创伤急救指南》推荐使用14G静脉留置针（内径更大，且软管可保留在胸腔内持续排气），配合单向阀（防止外界气体反流入胸腔），可降低二次损伤风险。操作时需注意穿刺点定位（锁骨中线第2肋间），避免损伤锁骨下血管；若患者合并肋骨骨折，需调整至腋前线第4-5肋间。

问题2：失血性休克患者为何优先使用高渗盐羟乙基淀粉而非普通晶体液？

解析：高渗盐（7.5%氯化钠）联合羟乙基淀粉（HES130/0.4）具有双重优势：高渗液可快速提升血浆渗透压，在30分钟内从组织间隙回吸收约3倍输入量的液体，迅速扩容；HES可维持胶体渗透压，减少肺水肿风险。202