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消化道肿瘤早期筛查指南

本指南依据《中国早期胃癌筛查流程专家共识》、《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南》等权威文献制定，旨在为消化道肿瘤高危人群提供科学、规范的早期筛查指导。通过早期发现、早期诊断和早期治疗，可显著提高消化道肿瘤的治愈率和生存质量。

一、筛查总则

1.1筛查目标

早期发现食管癌、胃癌、结直肠癌等常见消化道恶性肿瘤，针对癌前病变和早期癌症进行干预，降低发病率和死亡率。重点筛查40岁以上高危人群，建立个体化筛查方案。

1.2筛查原则

风险评估优先：?首先进行个体风险评估，确定筛查策略

分层筛查：?根据风险等级制定不同筛查方案

循证医学：?采用经证实有效的筛查方法

持续随访：?对阳性结果建立规范随访机制

二、高危人群定义

2.1食管癌高危人群

1.年龄≥40岁，来自食管癌高发地区

2.有食管癌家族史

3.长期吸烟、饮酒

4.喜食烫食、腌制食品

5.有Barrett食管、食管上皮增生等癌前病变

2.2胃癌高危人群

1.年龄≥40岁，幽门螺杆菌感染者

2.胃癌高发地区人群

3.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉

4.胃癌患者一级亲属

5.存在其他高危因素（高盐饮食、吸烟、重度饮酒等）

2.3结直肠癌高危人群

1.年龄≥45岁

2.有结直肠癌家族史

3.有结直肠息肉病史

4.患有炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）

5.遗传性结直肠癌综合征（林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病等）

三、筛查方法推荐

3.1食管癌筛查

表3-1食管癌筛查方法比较

筛查方法

适用人群

筛查间隔

优缺点

内镜检查

高危人群

3-5年

金标准，可活检，但有创

染色内镜

可疑病变者

根据病情

提高早期病变检出率

食管细胞学检查

初筛

1-2年

无创，但敏感性较低

3.2胃癌筛查

表3-2胃癌筛查路径

筛查步骤

检查方法

阳性标准

后续处理

初筛

血清胃蛋白酶原、胃泌素-17

PGI≤70μg/L且PGI/PGII≤3

进入精筛

精筛

幽门螺杆菌抗体检测

阳性

根除治疗

确诊

胃镜检查+活检

病理确诊

治疗随访

3.3结直肠癌筛查

粪便潜血试验（FIT）：?每年1次，无创简便，适合大规模筛查

粪便DNA检测：?每3年1次，敏感性高，成本较高

结肠镜检查：?每10年1次（阴性者），金标准，可同时治疗息肉

CT结肠成像：?每5年1次，无创，但需肠道准备

四、筛查流程

4.1总体筛查路径

第一步：风险评估?-使用风险评估问卷确定风险等级

第二步：初筛检查?-根据风险选择非侵入性检查方法

第三步：精筛确诊?-初筛阳性者进行内镜检查+病理活检

第四步：随访管理?-建立个人健康档案，定期随访

4.2年龄分层筛查建议

表4-1不同年龄段的筛查策略

年龄段

筛查重点

推荐方法

筛查频率

40-45岁

高危人群筛查

风险评估问卷+血清学检查

根据风险等级

45-75岁

普通人群筛查

结肠镜/FIT/粪便DNA检测

定期筛查

75-85岁

个体化筛查

根据健康状况决定

个体化方案

85岁

不推荐筛查

--

--

五、阳性结果处理

5.1内镜发现病变的处理原则

低级别上皮内瘤变：?每年随访1次内镜

高级别上皮内瘤变：?内镜下切除或手术切除

早期癌：?根据情况选择内镜下切除或手术治疗

进展期癌：?多学科会诊制定综合治疗方案

5.2息肉处理指南

表5-1结直肠息肉切除后随访间隔

息肉类型

数量/大小

推荐随访间隔

无息肉

--

10年

1-2个小管状腺瘤

10mm

5-10年

3-10个管状腺瘤

--

3年

10个腺瘤

--

1年（考虑遗传综合征）

绒毛状腺瘤

≥10mm

3年

高级别瘤变

--

3年

锯齿状息肉

≥10mm

3年

六、筛查质量控制

6.1内镜质量控制标准

退镜时间：?≥6分钟，保证观察充分

盲肠到达率：?≥95%，保证检查完整性

腺瘤检出率：?≥25%（男性），≥15%（女性）

图片留存：?关键部位拍照留存，便于随访对比

6.2病理诊断标准

采用WHO消化系统肿瘤分类标准，规范报告格式，重要指标包括：

报告项目

内容要求

临床意义

组织学类型

腺癌、鳞癌等

指导治疗选择

分化程度

高、中、低分化

预后判断

浸润深度

黏膜层、黏膜下层等

分期依据

切缘情况

阳性/阴性

评估切除完整性

脉管侵犯

有/无

转移风险评估

七、特殊人群筛查

7.1遗传性肿瘤综合征筛查

林奇综合征：?Amsterdam标准或修订Bethesda指南筛查，基因检测确诊

家族性腺瘤性息肉病：?结肠镜筛查，APC基因检测

Peutz-Jeghers综合征：?消化道监测，STK11基因检测

7.2炎症性肠病相关肿瘤筛查

溃疡性结肠炎：?病程8-10年后开始结肠镜筛查，每1-2年1次

克罗恩病：?病程8-10年后开始筛查