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气道烧伤治疗指南解读

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目录

CATALOGUE

02

诊断与评估

03

急性期治疗

04

并发症管理

05

康复与随访

06

指南关键推荐

01

概述

01

概述

PART

定义与流行病学

气道烧伤的定义

指因吸入高温气体、烟雾或化学物质导致的气道黏膜及深层组织损伤，常伴随热力损伤、化学刺激和缺氧等多重病理改变，严重者可引发气道梗阻或呼吸衰竭。

流行病学特征

多发于火灾事故、工业爆炸及家庭意外，占烧伤患者的15%-30%；儿童及老年人因气道结构脆弱且逃生能力差，发病率更高。

高危人群

密闭空间受害者、消防员、化工厂工人等职业暴露人群，以及合并慢性呼吸道疾病（如哮喘、COPD）的个体。

病理生理机制

高温气体直接灼伤气道黏膜，导致上皮细胞坏死、水肿和溃疡形成，严重时可累及气管软骨环。

直接热损伤

烟雾中的有毒物质（如氰化物、醛类）引发氧化应激和炎症级联反应，加重黏膜充血和渗出。

化学性炎症反应

气道水肿或分泌物阻塞导致通气障碍，同时一氧化碳与血红蛋白结合率升高，进一步抑制氧输送。

继发性低氧血症

临床重要性

早期识别困难

约40%的气道烧伤患者初期症状隐匿（如声音嘶哑、轻度咳嗽），易被误诊为普通吸入性损伤，延误治疗时机。

快速进展风险

损伤后6-24小时内可能出现进行性气道水肿，需密切监测血氧饱和度及呼吸频率，必要时行气管插管。

长期并发症

包括气道狭窄、支气管扩张和慢性肺功能损害，需长期随访肺功能及影像学检查。

02

诊断与评估

PART

临床表现识别

呼吸系统症状

患者可能出现声音嘶哑、喘鸣、咳嗽伴痰中带碳末或血丝，严重者表现为呼吸困难或呼吸衰竭，需结合病史及体征综合判断。

皮肤与黏膜损伤

部分患者伴随低氧血症、代谢性酸中毒或意识障碍，需警惕吸入性损伤导致的系统性炎症反应综合征。

面部、颈部或口鼻周围存在烧伤痕迹，口腔及咽部黏膜充血、水肿或溃疡，提示可能存在气道热力或化学性损伤。

全身反应

诊断工具应用

可直接观察气道黏膜损伤程度，明确水肿、坏死或假膜形成范围，是评估气道烧伤的金标准。

纤维支气管镜检查

胸部CT可辅助判断肺实质损伤（如肺水肿、肺不张）及纵隔气肿等并发症，X线对早期病变敏感性较低。

影像学检查

动态监测动脉血氧分压、二氧化碳分压及肺顺应性变化，评估气体交换障碍与呼吸力学异常。

血气分析与肺功能测试

01

02

03

风险分层标准

高危因素

合并大面积体表烧伤、暴露于高温蒸汽或化学毒物、早期出现声门水肿或低氧血症，需紧急干预并考虑插管。

中危因素

轻度黏膜损伤伴一过性呼吸困难，需密切监测48小时，警惕迟发性气道梗阻。

低危因素

仅上呼吸道刺激症状且无客观检查异常，可门诊随访观察。

03

急性期治疗

PART

立即评估气道通畅性，通过喉镜或支气管镜检查确认损伤范围，必要时行气管插管或气管切开术，避免因水肿导致窒息风险。

气道稳定措施

早期气道评估与干预

采用高流量湿化氧气缓解黏膜干燥，联合支气管扩张剂和糖皮质激素雾化，减轻气道炎症和痉挛，改善通气功能。

湿化氧疗与雾化治疗

通过纤维支气管镜定期清理气道内脱落的坏死黏膜和分泌物，防止阻塞性肺不张或继发感染。

清除分泌物与坏死组织

呼吸支持策略

高频振荡通气（HFOV）

对常规通气无效的重症患者可尝试HFOV，通过高频低幅振荡减少肺损伤，同时维持有效气体交换。

03

对严重低氧血症患者实施俯卧位通气，改善通气血流比，减少肺泡萎陷，尤其适用于合并ARDS的患者。

02

俯卧位通气应用

机械通气参数调整

根据血气分析结果设定个性化通气模式，优先选择低潮气量（6-8mL/kg）和适度PEEP（5-10cmH₂O），避免气压伤并维持氧合。

01

液体复苏原则

胶体与晶体液平衡

遵循“限制性液体复苏”策略，以乳酸林格液为主，辅以白蛋白等胶体液，维持尿量0.5-1mL/kg/h，避免肺水肿加重。

04

并发症管理

PART

气道水肿与狭窄

由于高温或化学物质损伤，气道黏膜可出现充血、水肿甚至坏死，导致气道狭窄，表现为呼吸困难、喘鸣音及血氧饱和度下降。需通过支气管镜或影像学检查明确狭窄部位及程度。

常见并发症识别

肺部感染

气道烧伤后局部防御屏障破坏，易继发细菌或真菌感染，表现为发热、脓痰及肺部湿啰音。痰培养和药敏试验是诊断与治疗的关键依据。

呼吸衰竭

严重烧伤可导致肺泡损伤或急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需监测血气分析，早期识别低氧血症和高碳酸血症。

通过生理盐水雾化或高流量氧疗维持气道湿润，减少分泌物黏稠度，降低气道阻塞风险。

早期气道湿化与雾化治疗

吸痰、气管插管等操作需遵循无菌原则，避免交叉感染。定期更换呼吸机管路并消毒。

严格无菌操作

高蛋白饮食联合肠内营养可促进黏膜修复，半卧位体位可减少胃内容物反流导致的吸入性肺炎风险。

营养支持与体位管理

预