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综合门诊临床实践技能操作考核要点与题例
一、问诊与病史采集（共5题，每题6分）
1.题1（6分）：患者主诉“头痛伴恶心3天”，可能涉及哪些神经系统及全身性疾病？请按问诊顺序列出核心问题。
答案与解析：
核心问题：
（1）头痛性质（搏动性、胀痛、刺痛等）、部位、起始时间、诱因、缓解因素；
（2）伴随症状（恶心、呕吐、发热、视力模糊、抽搐等）；
（3）既往头痛史、药物使用史；
（4）神经系统异常（肢体无力、麻木、言语障碍等）。
解析：头痛是常见症状，需结合伴随症状及病史鉴别颅内压增高、偏头痛、感染等。
2.题2（6分）：患者“咳嗽咳痰1周伴发热”，如何通过问诊排除肺结核可能？
答案与解析：
需询问的关键点：
（1）痰量、颜色（黄脓痰提示感染）、有无咯血；
（2）发热规律（午后低热、盗汗）；
（3）职业暴露史（粉尘、结核接触史）；
（4）抗结核药物使用史。
解析：结核咳嗽常伴低热、盗汗，需结合痰菌检查进一步确诊。
3.题3（6分）：患者“心悸半年”，问诊时需重点排除哪些器质性心脏病？
答案与解析：
核心问题：
（1）心悸发生时间、频率、诱因（劳累、情绪激动）；
（2）有无胸闷、气短、头晕、黑矇；
（3）既往心脏病史、高血压、糖尿病史；
（4）药物（如β受体阻滞剂）使用情况。
解析：心悸需警惕心律失常、心力衰竭等，需结合心电图辅助诊断。
4.题4（6分）：患者“腹痛伴腹泻2天”，需问诊哪些过敏史以鉴别肠易激综合征？
答案与解析：
需询问的关键点：
（1）药物过敏史（如抗生素、止痛药）；
（2）食物过敏史（乳制品、海鲜等）；
（3）有无家族性肠病；
（4）排便习惯变化（腹泻与腹痛关系）。
解析：药物性肠炎需排除抗生素相关性腹泻，需调整用药后复查。
5.题5（6分）：患者“反复发作性关节肿痛3年”，问诊时需关注哪些职业因素以鉴别风湿免疫病？
答案与解析：
核心问题：
（1）关节肿胀部位（对称性、小关节为主）；
（2）晨僵持续时间（≥1小时提示类风湿）；
（3）职业性关节劳损（如搬运工、键盘操作者）；
（4）吸烟史（加重类风湿风险）。
解析：职业性关节病需结合影像学排除骨性关节炎。
二、体格检查（共6题，每题7分）
1.题1（7分）：患者怀疑高血压，测量血压时需注意哪些影响因素以减少误差？
答案与解析：
注意事项：
（1）患者静坐休息5分钟；
（2）袖带松紧适度（能塞1指）；
（3）听诊器置于肱动脉搏动点；
（4）避免测量时说话或紧张。
解析：肱动脉血压需排除袖带过紧、体位不当等误差。
2.题2（7分）：检查心音时，如何区分S1与S2？
答案与解析：
区分要点：
（1）S1（第一心音）低沉、短促，位于心尖部，由瓣膜关闭产生；
（2）S2（第二心音）高亢、清脆，位于心底部，由动脉瓣关闭产生；
（3）S2分裂（如肺动脉瓣狭窄时）需注意。
解析：心音强弱反映瓣膜功能，需结合心脏杂音综合判断。
3.题3（7分）：患者疑似肺结核，听诊时需重点关注哪些肺部体征？
答案与解析：
重点听诊区域：
（1）肺尖部（结核好发部位）；
（2）下肺叶（慢性感染常见）；
（3）湿啰音（提示感染）、干啰音（提示支气管狭窄）。
解析：结核常伴低热、盗汗，需结合影像学确诊。
4.题4（7分）：检查腹部时，如何通过触诊区分肝浊音界与肾区叩击痛？
答案与解析：
区分方法：
（1）肝浊音界（肋缘下3cm以下）需排除腹水；
（2）肾区叩击痛（腰部叩击引发疼痛）提示肾盂肾炎；
（3）腹壁压痛需排除肠梗阻。
解析：腹部触诊需结合叩诊、听诊综合评估。
5.题5（7分）：患者怀疑下肢静脉曲张，如何通过视诊与触诊鉴别？
答案与解析：
检查方法：
（1）视诊：抬高下肢后观察血管迂曲（静脉曲张）；
（2）触诊：深静脉压升高（如血栓）；
（3）交通静脉瓣膜功能试验（辅助诊断）。
解析：静脉曲张需排除深静脉血栓，需超声进一步确诊。
6.题6（7分）：检查甲状腺时，如何区分甲状腺肿与甲状腺功能亢进？
答案与解析：
区分要点：
（1）甲状腺肿：质地软、无压痛；
（2）甲状腺功能亢进：质地韧、伴眼球突出；
（3）T3、T4检测辅助鉴别。
解析：甲状腺检查需结合实验室指标动态评估。
三、基本操作技能（共5题，每题8分）
1.题1（8分）：患者需进行清创缝合，操作时如何预防感染？
答案与解析：
预防感染措施：
（1）术前消毒（碘伏棉球由内向外消毒）；
（2）无菌纱布隔离；
（3）缝合针线需灭菌；
（4）术后抬高患肢。
解析：清创缝合需严格无菌操作，避免医源性感染。
2.题2（8分）：患者需进行心肺复苏，操作时如何正确放置按压部位？
答案与解析：
按压部位：
（1）胸骨下半部（两乳头连线中
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