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演讲人：
日期:
脑卒中急性期治疗策略
目录
CATALOGUE
01
早期识别与急救
02
快速病情评估
03
静脉溶栓治疗
04
血管内介入治疗
05
并发症防治
06
早期康复介入
PART
01
早期识别与急救
FAST识别原则要点
强调症状出现后4.5小时内静脉溶栓时间窗，记录首发症状时间点需精确到分钟。
黄金抢救时间（Time）
通过简单对话评估发音清晰度，如出现构音障碍、词不达意或完全失语，反映语言中枢缺血。
言语障碍（Speech）
让患者双臂平举，若一侧手臂无法维持姿势或逐渐下垂，提示运动皮层或锥体束受累。
上肢无力（Arm）
观察患者面部是否出现一侧下垂或表情僵硬，要求患者微笑时可见明显不对称，提示面神经受损。
面部不对称（Face）
呼叫急救时需明确描述疑似卒中、症状出现时间、当前意识状态及基础疾病史，调度员应启动卒中优先响应代码。
急救人员使用CPSS或LAMS量表快速评分，完成血糖检测并排除低血糖等卒中模拟症，转运途中保持头位30°抬高。
优先送往具备CT扫描能力、24小时溶栓团队及神经介入条件的卒中中心，避免因转院延误治疗。
持续监测生命体征，建立静脉通路但避免输注含糖液体，提前通知接收医院启动导管室准备。
紧急呼叫与转运流程
标准化沟通模板
院前评估工具应用
目标医院选择策略
途中监护与预处理
院内绿色通道建立
神经内科、急诊科、影像科及检验科需制定标准化接诊流程，确保患者到院10分钟内完成初步评估。
多学科协作机制
CT平扫设备需预留卒中专用时段，同步进行ASPECTS评分和CTA检查，20分钟内出具影像报告。
从入院到溶栓给药（door-to-needletime）控制在60分钟内，血管内治疗病例需在90分钟内完成动脉穿刺。
影像检查优先权
设置卒中专用血样送检通道，重点获取INR、血小板计数及肾功能结果，45分钟内完成全部必要检验。
实验室快速检测
01
02
04
03
治疗决策时间节点
PART
02
快速病情评估
NIHSS评分实施
NIHSS评分系统涵盖意识水平、眼球运动、视野、面瘫、肢体肌力、共济失调等11个项目，每项按严重程度赋分，总分量化卒中严重程度，为治疗决策提供客观依据。
标准化神经功能评估
通过重复NIHSS评分可追踪神经功能恶化或改善，尤其在溶栓或取栓后需每15-30分钟评估一次，及时调整治疗方案。
动态监测病情变化
NIHSS评分与患者功能恢复密切相关，高分（16分）提示大面积梗死或出血风险高，需优先考虑重症监护或手术干预。
指导预后判断
非增强CT快速筛查
DWI序列对急性缺血灶敏感度高，PWI-DWI不匹配区可识别缺血半暗带，MRA或CTA辅助判断血管闭塞部位，为血管内治疗提供靶点。
多模态MRI精准诊断
特殊序列应用
SWI序列检测微出血灶，FLAIR序列评估梗死时间窗，避免对超时间窗患者实施无效再通治疗。
作为首选检查，可迅速鉴别缺血性与出血性卒中，评估早期缺血征象（如大脑中动脉高密度征），排除脑出血或占位性病变。
影像学检查选择（CT/MRI）
病因分型诊断流程
TOAST分型标准
基于临床特征、影像及实验室检查将卒中分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型及不明原因型，指导二级预防策略制定。
血管评估必要性
所有患者需完成颈动脉超声、TCD或CTA/MRA，明确颅内外动脉狭窄或夹层，尤其对青年卒中或反复TIA患者需排除血管炎或遗传性疾病。
心源性栓塞筛查
常规进行心电图、心脏超声及长程心电监测，识别房颤、卵圆孔未闭等高危因素，必要时启动抗凝治疗。
PART
03
静脉溶栓治疗
阿替普酶适应症判定
明确缺血性卒中诊断
需通过临床评估（如NIHSS评分）及影像学检查（CT/MRI排除出血）确认急性缺血性卒中，且症状持续时间≤4.5小时。
02
04
03
01
影像学无大面积梗死征象
CT显示早期梗死灶范围小于1/3大脑中动脉供血区，或ASPECTS评分≥6分，避免溶栓后出血转化风险。
年龄与严重度要求
年龄≥18岁，神经功能缺损症状中度以上（NIHSS评分≥4分），且无严重意识障碍（如昏迷）。
患者或家属知情同意
需充分告知溶栓治疗的获益与风险（如症状性颅内出血概率约6%），签署书面同意书后方可实施。
时间窗管理规范
黄金4.5小时原则
从患者最后正常时间至溶栓给药时间需严格控制在4.5小时内，超窗患者需评估是否符合延长时间窗的影像学筛选标准（如灌注成像显示可挽救脑组织）。
院内流程优化
建立“卒中绿色通道”，目标为入院至给药时间（DNT）≤60分钟，包括快速完成病史采集、实验室检查（血糖、凝血功能）、影像评估及药物准备。
醒后卒中时间窗判定
对不明发病时间的患者，需结合MRI-DWI/FLAIRmismatch或CT灌注成像判
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