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儿科先天性心脏病术后护理指南

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目录

/CONTENTS

2

生命体征管理

3

并发症预防与处理

4

药物治疗规范

5

康复与营养支持

6

出院与随访安排

1

术后初期监护

术后初期监护

PART

01

呼吸功能评估与管理

呼吸频率与节律监测

持续观察患儿呼吸频率、深度及节律变化，警惕呼吸窘迫或呼吸暂停，必要时使用呼吸机辅助通气。

血气分析与氧合状态

定期检测动脉血气指标（如PaO₂、PaCO₂、pH值），调整吸氧浓度或呼吸机参数以维持氧合平衡。

呼吸道分泌物管理

通过雾化吸入、体位引流及吸痰等措施保持气道通畅，预防肺不张或肺部感染。

拔管后护理

评估自主呼吸能力，逐步过渡至无创通气或鼻导管吸氧，密切观察有无喉头水肿或呼吸疲劳。

血流动力学监测

通过有创动脉压、中心静脉压（CVP）及超声心动图评估心脏收缩与舒张功能，及时调整强心药物剂量。

心功能与血压监测

监测皮肤温度、毛细血管再充盈时间及四肢脉搏强度，早期发现低心排血量综合征。

末梢灌注观察

严格记录出入量，结合CVP和尿量判断容量状态，避免容量负荷过重或脱水导致循环不稳定。

容量管理

01

03

02

持续心电监护，识别房颤、室速等心律失常，必要时使用抗心律失常药物或电复律。

心律失常识别与处理

04

神经系统状态检查

意识水平评估

采用Glasgow昏迷量表（GCS）或儿科改良版量表，观察患儿对刺激的反应及瞳孔变化。

肢体活动与肌张力

检查双侧肢体活动对称性及肌张力，警惕脑栓塞或脑缺氧导致的偏瘫或肌力减退。

惊厥与颅内压监测

若出现抽搐或颅内压增高症状（如呕吐、前囟膨隆），需紧急进行影像学检查并降颅压治疗。

疼痛与镇静管理

使用标准化疼痛评分工具（如FLACC量表），合理应用镇痛镇静药物以减少应激反应。

生命体征管理

PART

02

心电监护标准

持续心电监测

术后需持续监测患儿心率、心律及ST段变化，重点关注有无心律失常（如房室传导阻滞、室性早搏等），确保电极片粘贴牢固且位置准确。

报警阈值设置

根据患儿年龄及病情调整心率报警上下限，避免频繁误报干扰临床判断，同时确保能及时捕捉到心动过速或过缓等危险信号。

异常波形识别

护理人员需熟练掌握心电图异常波形（如T波倒置、QT间期延长）的识别，及时报告医生并配合处理，避免心肌缺血或电解质紊乱引发并发症。

血压与血氧调控

血管活性药物管理

根据血压波动情况精准使用多巴胺、肾上腺素等药物，严格记录用药剂量和效果，避免药物过量或不足影响循环稳定。

血氧饱和度优化

通过调整氧流量或呼吸机参数，使SpO₂维持在95%以上，尤其关注发绀型先心病患儿的氧合状态，防止缺氧性器官损伤。

动态血压监测

采用有创或无创血压监测手段，维持收缩压和舒张压在目标范围内（如90-120/50-70mmHg），避免术后高血压或低血压导致的心功能不全。

末梢循环评估

定期检查四肢皮温及毛细血管充盈时间，警惕低温导致的末梢灌注不足或组织坏死，必要时调整环境温度或保暖措施。

核心体温维持

通过暖毯、辐射台等设备保持患儿核心体温在36.5-37.5℃，避免低体温引发凝血功能障碍或高代谢状态。

发热干预措施

若体温超过38℃，需排查感染、脱水或输血反应，采用物理降温或药物（如对乙酰氨基酚）控制，同时加强液体补充。

体温监测与控制

并发症预防与处理

PART

03

严格无菌操作规范

病房每日进行紫外线或含氯消毒剂消杀，限制探视人数，对免疫功能低下患儿实施单间隔离，避免交叉感染。

环境消毒与隔离管理

抗生素合理应用

根据血培养及药敏结果选择窄谱抗生素，避免滥用导致耐药性，同时监测肝肾功能及药物不良反应。

术后所有侵入性操作（如导管护理、伤口换药）需遵循无菌原则，使用一次性无菌耗材，医护人员需规范手卫生及穿戴防护装备。

感染控制措施

出血风险评估

02

03

抗凝治疗个体化调整

01

凝血功能动态监测

对于机械瓣膜置换术后患儿，需根据INR值调整华法林剂量，平衡血栓与出血风险，并教育家长识别瘀斑、鼻衄等出血征象。

手术切口观察

记录引流液颜色、量及性质，若每小时引流量超过预期或呈鲜红色，需警惕活动性出血，及时联系外科团队处理。

术后定期检测PT、APTT、血小板计数及D-二聚体，评估凝血状态，必要时补充凝血因子或输注血小板。

心律失常干预

持续心电监护

术后48小时内持续监测心率、节律及ST段变化，针对室性早搏、房颤等常见心律失常建立应急预案。

电解质平衡管理

维持血钾、血镁在正常高限（钾4.0-5.0mmol/L，镁1.0-1.2mmol/L），避免低钾血症诱发尖端扭转型室速。

药物与起搏器应用

对严重心动过缓者备用临时起搏器，快速性心律失常可静脉注射胺碘酮或β受体阻滞剂，同时评估血流动力学稳定性。

药物治疗规范

PART

04

华法林