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惊厥患儿的临床症状与护理
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惊厥概述与定义
典型临床症状表现
急性发作期急救处理
临床护理核心要点
并发症预防与观察
出院指导与康复管理
01
惊厥概述与定义
PART
临床表现
因大脑神经元异常放电导致中枢神经系统功能紊乱，常见于婴幼儿大脑皮层发育不完善、神经髓鞘化未完成时，易受外界刺激影响。
病理机制
流行病学特征
6岁以下儿童发生率高达4%-6%，是成人的10-15倍，且年龄越小发病率越高，与血脑屏障功能不成熟、高热等因素密切相关。
惊厥表现为突发性、短暂性的全身或局部肌肉强直或阵挛性抽搐，常伴意识丧失、眼球上翻或斜视、口吐白沫、呼吸暂停及面色青紫，发作时间通常持续数秒至数分钟，严重者可进入持续状态。
惊厥基本概念
儿科常见惊厥类型
1
2
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4
热性惊厥
多由感染（如上呼吸道感染）引发体温骤升（＞38.5℃）所致，占儿童惊厥的80%，分为单纯型（短暂全身性发作）和复杂型（局灶性、持续时间＞15分钟或24小时内复发）。
由慢性脑功能障碍引起，表现为反复无诱因发作，需脑电图确诊，如婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut综合征等。
癫痫性惊厥
代谢性惊厥
因低血糖、低钙血症、低镁血症或维生素B6缺乏导致，纠正电解质紊乱后可缓解。
中毒性惊厥
药物（如氨茶碱）、重金属（如铅）或农药中毒引发，需紧急解毒处理。
主要诱发因素
感染因素
包括病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、败血症等中枢或全身感染，病原体毒素直接损伤神经细胞。
02
04
03
01
围产期损伤
缺氧缺血性脑病、颅内出血、新生儿低血糖等可导致脑损伤，增加远期惊厥风险。
遗传倾向
约30%热性惊厥患儿有家族史，部分癫痫综合征与特定基因突变相关（如SCN1A基因）。
环境刺激
强光、噪音、过度疲劳或情绪应激可能降低惊厥阈值，诱发敏感患儿发作。
02
典型临床症状表现
PART
肌肉强直与阵挛交替
患儿意识完全丧失，对外界刺激无反应，瞳孔散大、对光反射消失，部分患儿伴有尿失禁或舌咬伤。
意识丧失与瞳孔变化
发作后状态
抽搐停止后进入昏睡期，表现为嗜睡或短暂意识模糊，部分患儿出现头痛、肌肉酸痛等后遗症状。
发作初期表现为全身肌肉强直性收缩，四肢伸直、头后仰，随后转为阵挛性抽动，肢体节律性屈曲与伸展，持续1-3分钟。
全面性强直-阵挛发作特征
复杂性局部发作
患儿表现为意识障碍伴自动症（如无目的摸索、咂嘴），发作后对过程无记忆，持续时间通常超过30秒。
局灶性运动性发作
表现为单侧肢体或面部肌肉节律性抽动，如手指、口角抽动，可扩展至同侧其他部位（杰克逊发作），发作时意识可能保留。
感觉异常或自主神经症状
部分患儿出现局部麻木、刺痛感，或突发腹痛、面色潮红、出汗等自主神经症状，常伴随异常行为如咀嚼、吞咽动作。
局部性发作临床表现
伴随症状（高热/意识障碍）
其他系统症状
部分患儿伴随呕吐、心率增快、血压升高，严重者可出现呼吸暂停或发绀，需紧急干预以防多器官功能损伤。
意识障碍分级
轻度表现为嗜睡或烦躁，重度可进展为昏迷，伴呼吸不规则、瞳孔对光反射迟钝，提示可能存在脑水肿或颅内压升高。
高热惊厥
常见于6个月至5岁儿童，体温骤升至38.5℃以上时突发抽搐，多为全身性发作，持续时间短，退热后症状缓解，但易复发。
03
急性发作期急救处理
PART
环境安全与体位管理
移除危险物品
迅速移开患儿周围的尖锐、硬质物品（如玩具、家具），防止抽搐时碰撞造成二次伤害，同时垫软物保护头部。
侧卧位摆放
不可按压肢体或试图用外力终止抽搐，以免引发骨折或肌肉损伤，需保持环境安静以减少刺激。
将患儿置于侧卧位或头偏向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气管导致窒息，同时松开衣领、腰带等束缚物。
避免强行制动
清理口腔分泌物
使用吸痰器或纱布轻柔清除口鼻分泌物，若患儿牙关紧闭不可强行撬开，避免损伤牙齿或引发咬伤。
监测呼吸状态
氧疗干预
呼吸道通畅保障措施
观察胸廓起伏、唇色变化，若出现呼吸暂停或发绀，立即给予人工呼吸支持，必要时使用球囊面罩辅助通气。
发作期间若血氧饱和度低于90%，需通过鼻导管或面罩提供低流量氧气（2-4L/min），维持SpO₂≥95%。
紧急药物应用规范
苯二氮䓬类药物首选
地西泮（0.3-0.5mg/kg）直肠给药或静脉注射，5分钟内未控制可重复1次，注意监测呼吸抑制等副作用。
持续状态处理
惊厥持续超过5分钟或反复发作，需启动院内急救流程，联合使用丙戊酸钠或左乙拉西坦，并完善电解质、脑电图等检查。
二线药物选择
若地西泮无效，可选用咪达唑仑肌注（0.2mg/kg）或苯巴比妥静脉注射（15-20mg/kg），需备好气管插管设备以防呼吸衰竭。
04
临床护理核心要点
PART
发作期安全防护措施
防止跌倒与碰撞
立即将患儿平卧于安全环境，移除
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