换药术评分标准.docxVIP

换药术评分标准

换药术是临床外科最基本也是最重要的操作技能之一，其规范与否直接关系到伤口的愈合进程及患者的康复。为客观、准确地评价操作者的换药技术水平，特制定本评分标准。本标准旨在引导操作者规范操作流程、强化无菌观念、提升伤口处理能力，并注重操作中的人文关怀。

总分：100分

一、操作前准备（20分）

1.1评估与沟通（7分）

*3分：主动、细致询问患者病情，包括伤口疼痛程度、有无异常分泌物、既往过敏史（尤其是消毒剂、胶布等），并进行必要的解释，取得患者配合。

*2分：查看病历，了解伤口类型、大小、深度、有无引流等情况。

*2分：轻柔检查伤口周围皮肤及敷料固定情况，避免引起患者不适。

1.2环境与用物准备（7分）

*2分：环境整洁，必要时进行空气净化或消毒，减少人员走动。

*3分：用物准备齐全、适用：治疗碗（盘）、无菌镊子（两把，标明“无齿”、“有齿”或“组织镊”、“血管钳”）、无菌纱布、消毒液（如碘伏、酒精等，根据伤口情况选择）、生理盐水、棉球、胶布、污物碗等。检查无菌物品包装完好、在有效期内。

*2分：用物摆放合理，方便操作。

1.3自身准备（6分）

*3分：着装规范（工作服、帽子、口罩），修剪指甲，取下饰物。

*3分：规范进行手卫生（六步洗手法或外科手消毒）。

二、无菌技术执行（30分）

*5分：打开无菌包或无菌容器时，操作规范，避免污染包内物品及容器边缘。

*5分：正确使用无菌持物钳/镊，始终保持其尖端向下，在腰部以上视线范围内操作，不可触及非无菌区域或物品。

*5分：铺无菌盘（或治疗巾）方法正确，无菌面保持干燥、无污染。

*5分：消毒溶液的取用符合无菌要求，未污染瓶塞及溶液。

*5分：戴无菌手套方法正确（若为无菌换药要求），手套未破损，未污染。

*5分：整个操作过程中，无菌观念强，未发生明显的无菌技术违规。

三、伤口处理（30分）

3.1去除旧敷料（8分）

*3分：动作轻柔，从伤口远侧或无粘连处开始，避免撕扯，保护新生肉芽组织及上皮。

*3分：若敷料与伤口粘连，先用生理盐水或相应消毒液浸湿软化后再缓慢取下，减轻患者疼痛。

*2分：观察并记录取下敷料的颜色、性质、量，以及伤口有无出血。

3.2伤口及周围皮肤消毒（12分）

*3分：消毒棉球（或纱布）湿度适宜，不滴水。

*4分：消毒顺序正确：从伤口中心向外周皮肤螺旋式消毒（感染伤口则从外周向中心），范围足够（一般距伤口边缘5-10厘米），不留空白。

*3分：每只棉球（或纱布）限用一次，不可往返涂擦。

*2分：消毒剂选择恰当，消毒次数符合要求。

3.3伤口观察与处理（10分）

*4分：仔细观察伤口大小、深度、边缘情况，肉芽组织颜色、生长情况，有无红肿、渗液（颜色、性质、量）、坏死组织、异物等，并向患者简要说明。

*3分：根据伤口情况进行相应处理，如：清洁伤口用生理盐水棉球轻柔蘸洗；有坏死组织者，根据医嘱或伤口情况进行清创（如剪除、搔刮等，需特殊注明）；有引流者，观察引流是否通畅，根据需要更换引流条/管。

*3分：处理过程中动作轻柔，避免不必要的损伤和患者不适。

四、覆盖新敷料与固定（10分）

*4分：根据伤口大小、渗出量选择合适的敷料（如纱布、透明贴、泡沫敷料等），敷料应超过伤口边缘2-3厘米。

*3分：放置敷料时，确保无菌面朝向伤口，避免污染。若为多层敷料，应逐层覆盖。

*3分：胶布固定牢固、平整，方向正确（横向或纵向，根据部位和活动度选择），不影响血液循环，不过度牵拉皮肤，对胶布过敏者采用替代固定方法。

五、操作后整理（5分）

*2分：妥善清理用物，分类处理医疗废弃物，符合院感要求。

*2分：协助患者整理衣物，取舒适体位，告知注意事项（如敷料保持清洁干燥、避免抓挠、出现异常及时就诊等）。

*1分：操作台面清洁。

六、综合评价（5分）

*3分：操作熟练、流畅，动作轻柔，节奏感好，时间控制合理。

*2分：注重与患者沟通，关注患者感受，体现人文关怀，操作结束后进行必要的健康指导。

备注：

1.各项评分根据实际完成情况酌情给分，未达到要求或出现明显错误者扣分。

2.严重违反无菌原则，或造成患者明显痛苦、损伤者，可酌情加重扣分，甚至终止操作。

3.本标准总分100分，90分及以上为优秀，80-89分为良好，70-79分为合格，70分以下为不合格。

4.可根据具体教学目标或考核对象，对各项分值及细则进行适当调整。

这份评分标准力求全面、客观地反映操作者在换药过程中的技术水平和职业素养，希望能为临床教学与实践提供有益的参考。在实际应用中，还需结合具体病例和操作者的经验