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医院感染诊断标准试题

医院感染管理是医疗质量与患者安全的核心环节之一，而准确的诊断则是有效防控医院感染的前提。为帮助临床医务人员及感控专职人员更好地掌握和应用医院感染诊断标准，特编写本试题。试题内容紧密围绕现行国家卫生行业标准及临床实践要点，旨在检验对医院感染定义、各类感染诊断依据、鉴别诊断等方面的理解与应用能力。

一、单选题(每题只有一个正确答案)

1.关于医院感染的定义，下列说法最准确的是：

A.患者在住院期间发生的感染

B.患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染

C.患者在医院内发生的所有感染

D.医务人员在医院工作期间获得的感染

2.一名患者因“急性阑尾炎”入院，行腹腔镜阑尾切除术，术后第3天出现发热，体温38.5℃，切口红肿，有少量脓性分泌物渗出。请问该患者最可能发生了哪种类型的医院感染？

A.呼吸道感染

B.手术部位感染（浅部切口感染）

C.手术部位感染（深部切口感染）

D.泌尿道感染

3.对于无明确潜伏期的感染，入院后多长时间内发生的感染通常判断为医院感染？

A.12小时内

B.24小时内

C.48小时内

D.72小时内

4.患者王某，因脑卒中入院，长期卧床，入院第10天发现骶尾部皮肤发红，伴硬结，触之疼痛，但皮肤完整未破损。该情况是否属于医院感染？

A.是，属于皮肤软组织感染

B.是，属于压疮相关感染

C.否，压疮Ⅰ期，未发生感染

D.否，无脓性分泌物，不能诊断感染

5.诊断导管相关血流感染（CRBSI）时，以下哪项不是重要的临床依据或实验室检查结果？

A.留置血管内导管期间或拔除导管后48小时内出现的菌血症或真菌血症

B.伴有发热（38℃）、寒战或低血压等感染表现

C.从导管尖端和外周静脉血中培养出相同种类、相同药敏谱的致病菌

D.导管尖端培养阳性，即使外周血培养阴性也可诊断

二、多选题(每题有多个正确答案，多选、少选、错选均不得分)

1.医院感染的诊断依据通常包括以下哪些方面？

A.患者的临床表现和体征

B.实验室检查结果（如血常规、微生物培养等）

C.影像学检查结果

D.患者的住院天数和手术类型

E.流行病学资料及感染危险因素

2.下列哪些情况属于医院感染的排除情形？

A.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现

B.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现

C.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形虫病等

D.患者原有的慢性感染在医院内急性发作

E.入院时已存在的感染在住院期间继续发展

3.关于呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断，以下哪些说法是正确的？

A.建立人工气道（气管插管/气管切开）并接受机械通气48小时后发生的肺炎

B.胸部X线或CT显示新发生的或进展性的肺部浸润影

C.同时具备发热、白细胞升高或降低、脓性气道分泌物等感染征象

D.必须从支气管肺泡灌洗液（BALF）或保护性毛刷（PSB）标本中培养出致病菌才能确诊

E.应注意与肺不张、肺水肿、肺栓塞等非感染性疾病相鉴别

4.诊断泌尿道感染时，以下哪些情况提示可能为导管相关泌尿道感染（CAUTI）？

A.留置导尿管的患者出现发热，无其他明确感染源

B.尿液培养菌落计数≥10^5CFU/ml

C.患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状

D.导尿管尖端培养出细菌

E.尿液中白细胞酯酶阳性或显微镜下可见白细胞

三、简答题

1.简述医院感染暴发的定义，并列举至少3项医院感染暴发的处置原则。

2.某患者因“胃癌”行胃癌根治术，术后第5天，引流液突然增多，呈脓性，患者体温升至39.0℃，血常规示白细胞及中性粒细胞比例明显升高。医生考虑可能发生了手术部位感染。请问，若要诊断为深部手术切口感染或器官/腔隙感染，还需满足哪些条件？（至少列举2点）

3.在临床工作中，如何鉴别患者的发热是由医院感染引起还是非感染性因素引起？请简述其思路。

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参考答案与解析

一、单选题

1.答案：B

解析：医院感染的定义强调“在医院内获得”，包括住院期间和出院后发生但入院时不存在、也不处于潜伏期的感染。A选项未提及出院后感染及潜伏期问题；C选项范围过大，未排除入院时已存在的感染；D选项仅指医务人员，不全面，且定义核心是“获得”的地点和时间。

2.答案：B

解析：该患者为术后3天，切口红肿伴脓性分泌物，符合手术部位感染中浅部切口感染的表现（通常发生在术后30天内，累及皮肤及皮下组织）。深部切口感染多涉及筋膜和肌层，症状可能更隐匿或伴深部疼痛、肿胀等。

3.答案：C

解析：对于无明确潜伏期的感染，一般以入院48小时作为