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2025年家庭医生团队考核模拟题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据《2025年家庭医生签约服务优化方案》，以下哪项不属于“全人群分层签约”的核心原则？

A.对健康人群提供基础健康咨询与健康教育

B.对慢病人群实施“1+1+N”精准管理（1名家庭医生+1名专科医生+N项健康干预）

C.对失能老人仅提供年度1次上门健康评估

D.对孕产妇提供孕产期全程健康指导与高危预警

答案：C（失能老人应纳入重点人群，签约服务频次不低于每季度1次，年度至少4次上门服务）

2.某社区65岁以上老年人规范健康管理率要求不低于90%，“规范管理”的定义是：

A.完成年度健康体检并录入电子档案

B.完成体检+针对性健康指导+重点指标（血压、血糖）随访记录

C.体检结果异常者转诊并记录反馈

D.体检后3个工作日内反馈结果

答案：B（根据《国家基本公共卫生服务规范（2025年修订版）》，规范管理需包含体检、健康指导及重点指标随访）

3.家庭医生团队在签约服务中发现签约居民张某（58岁，高血压3级，合并糖尿病）未按医嘱服药，正确的干预流程是：

A.电话提醒→1周内上门随访→联合社区护士进行用药指导→若仍不配合，终止签约

B.短信提醒→2周内门诊随访→发放用药提醒卡→记录不配合原因

C.预约门诊面谈→分析未服药原因（经济/认知/副作用）→制定个性化用药方案→2周内电话随访效果

D.直接联系其家属督促→3天内上门检查药盒→记录依从性差→上报社区居委会

答案：C（需遵循“评估-干预-随访”闭环管理，优先了解个体原因并调整方案，而非直接终止或依赖第三方）

4.关于家庭医生团队电子健康档案动态更新的要求，错误的是：

A.签约居民就诊后24小时内更新诊疗记录

B.高血压患者随访后48小时内录入血压、用药、生活方式干预等信息

C.孕产妇每次产检后72小时内同步产检结果至电子档案

D.健康人群年度健康咨询后无需记录，仅重点人群需更新

答案：D（所有签约居民的健康咨询、干预措施均需在48小时内录入电子档案，确保连续性）

5.某团队开展“智慧家医”服务，以下哪项不符合2025年服务规范？

A.通过AI语音助手自动提醒高血压患者测血压并上传数据

B.在患者授权下，同步智能手环的心率、睡眠数据至健康档案

C.对未及时回复健康问卷的居民，直接推送“解约提醒”短信

D.利用大数据分析签约人群的健康风险，制定季度干预计划

答案：C（需先通过电话或上门了解未回复原因，不得直接以未回复为由解约）

6.家庭医生团队对0-6岁儿童的健康管理中，“视力筛查”的规范频次是：

A.每半年1次（6月龄、1岁、1.5岁、2岁、2.5岁、3岁、4岁、5岁、6岁）

B.每年1次（3岁、4岁、5岁、6岁）

C.每季度1次（6月龄起）

D.仅在入园前（3岁、6岁）各1次

答案：A（根据《儿童健康管理服务规范（2025）》，0-6岁儿童视力筛查需覆盖各关键月龄段，共9次）

7.签约居民李某（75岁，独居，冠心病术后）申请“家庭病床”，团队需在多少个工作日内完成评估并反馈？

A.1个工作日

B.3个工作日

C.5个工作日

D.7个工作日

答案：B（《家庭病床服务管理办法（2025）》规定，申请后3个工作日内完成上门评估并告知结果）

8.家庭医生团队在签约服务中，以下哪项属于“不合理收费”？

A.为签约居民提供超出基本公共卫生服务范围的中医理疗，按物价部门核定标准收费

B.对非签约居民提供门诊服务，按普通门诊标准收费

C.为签约糖尿病患者免费提供便携式血糖仪（由公益项目捐赠）

D.对失能老人上门更换导尿管，收取耗材成本费+20元上门服务费（未在签约服务包中列明）

答案：D（上门服务收费项目需在签约时明确告知并写入服务包，未列明的额外收费属违规）

9.某团队年度签约率为75%，其中重点人群（65岁以上、慢病、孕产妇等）签约率为85%，但续约率仅50%。最可能的原因是：

A.签约服务包内容与居民需求匹配度低

B.团队成员变动频繁，居民信任度下降

C.履约质量不达标，如随访不及时、指导无针对性

D.以上均可能

答案：D（续约率低通常由服务内容、团队稳定性、履约质量等多因素导致）

10.家庭医生团队开展“健康自我管理小组”活动，正确的操作是：

A.由医生主导讲解疾病知识，居民被动听讲

B.邀请控制良好的患者分享经验，设计“测血压比赛”等互动环节

C.仅组织高血压患者，每季度1次，每