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医院病房安全管理制度（三甲医院规范版）

病房安全是医疗服务的底线要求，直接关系患者生命安全、医护人员执业安全及医院正常诊疗秩序。为落实《三级医院评审标准（2025年版）》《医疗机构患者安全管理办法》《中华人民共和国消防法》等法规要求，构建“风险前置防控、责任闭环落实、应急快速响应”的病房安全管理体系，防范火灾、跌倒、失窃、治安事件等安全风险，特制定本制度，全院各临床科室（含内科、外科、妇产科、儿科、ICU等）严格执行，护理部、医务部、保卫科、后勤保障部共同监督考核。

一、制度核心目标与适用范围（明确定位，全面覆盖）

（一）核心目标

1.风险防控前置化：识别病房潜在安全风险（如通道堵塞、消防设施失效、可疑人员进入），通过标准化管理提前防范，降低安全事件发生率；

2.安全责任清晰化：明确医护、后勤、保卫等多部门及患者、家属的安全责任，避免“责任真空”，确保安全管理“人人有责、人人尽责”；

3.应急处置高效化：规范安全事件（如火灾、患者走失）的应急响应流程，确保事件发生后能快速处置，减少人员伤亡与财产损失；

4.安全意识全员化：通过培训与宣教，提升医护人员安全管理能力、患者及家属安全防范意识，形成“全员参与、共建共享”的安全氛围；

5.管理流程标准化：统一病房安全管理的操作标准（如消防设施检查、探视管理），避免管理“随意化”，确保安全措施落地见效。

（二）适用范围

1.空间范围：覆盖全院所有病房相关区域，包括：

核心诊疗区域：患者病房（单人间、双人间、多人间）、治疗室、处置室、ICU病房；

公共辅助区域：病房走廊、紧急通道、楼梯间、公共卫生间、污物处理间、病房阳台；

服务保障区域：护士站、医生办公室、病房储物间、消防控制室（与病房安全直接关联）；

2.人员范围：

管理主体：护士长（病房安全日常管理）、科室安全员（安全风险排查）、保卫科人员（治安与消防监督）、后勤维修人员（设施安全维护）；

执行主体：责任护士（患者安全宣教、日常安全巡查）、临床医生（配合安全管理，如识别患者跌倒风险）、保洁人员（保持通道畅通、清洁消防设施周边环境）；

协同主体：患者及家属（遵守安全规定，如不使用违规电器）、探视人员（配合安全教育与时间管理）、进修/实习人员（按制度参与安全巡查）；

3.物品与设施范围：病房内所有与安全相关的物品及设施，包括消防设施（灭火器、消防栓、烟感报警器）、安全防护设施（床栏、扶手、防滑垫）、电气设备（空调、照明、插座）、医疗设备（监护仪、输液泵）、应急物资（急救箱、疏散指示标志）。

二、病房各维度安全管理标准（多维度防控，细节把控）

针对病房安全的核心风险点，从“通行安全、消防安全、治安安全、患者个人安全”四个维度制定管理标准，确保每个环节“有规范、有检查、有整改”。

（一）病房通行安全管理（基础保障，防堵防摔）

通行安全是病房安全的基础，需确保通道“畅通无阻、环境安全”，具体标准如下：

1.通道畅通管理：

走廊与紧急通道：

宽度要求：病房走廊宽度≥1.8m（ICU、妇产科等特殊科室≥2.0m），紧急通道宽度≥1.2m，确保急救推车、轮椅可顺利通行；

无障碍物：禁止在走廊、紧急通道内堆放任何物品（包括闲置医疗设备、清洁工具、患者生活用品、纸箱等），治疗车使用后需归位至护士站旁指定区域，不得占用通道；

标识清晰：紧急通道入口处悬挂“安全出口”标识（夜间可发光），通道内每隔50m张贴“疏散方向指引牌”，无遮挡、无涂改，确保人员在紧急情况下能快速识别；

病房内通道：

病床摆放：病床距墙壁≥50cm，病床之间间距≥1.0m，避免患者下床时碰撞；床头柜靠病床一侧摆放，另一侧预留≥60cm通道，方便患者行走与护士操作；

物品规范：患者生活用品（如拖鞋、水杯）需放在床头柜或衣柜内，禁止放在地面或通道上；输液架、氧气筒等医疗设备使用时固定在病床旁，不用时归位，避免占用通道；

2.通行环境安全：

地面防护：地面每日清洁后需保持干燥，拖地后及时放置“小心地滑”警示标识（至少保留30分钟）；卫生间、走廊等易滑区域铺设防滑垫（每周检查防滑效果，磨损严重时及时更换）；

照明保障：走廊、楼梯间、病房内照明设施完好，无损坏灯泡；夜间（22:00-6:00）走廊开启地脚灯（亮度≥10lux），病房内可调节床头灯（避免强光影响患者休息），确保夜间通行无昏暗区域；

扶手与防护：走廊两侧、楼梯间、卫生间安装扶手（高度0.9-1.1m，直径3-4cm），每周检查牢固性（无松动、无锈蚀）；儿科病房、ICU病房走廊加装防撞条（高度0.5-1.2m），避免儿童或躁动患者碰撞受伤。

（二）病房消防安全管理（重点防控，防患未然）

消防安全是病房安全