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急性咽喉水肿的抢救

引言

急性咽喉水肿是耳鼻喉科与急诊科的常见急症，其核心特征是咽喉部黏膜下组织快速渗出液积聚，导致气道空间急剧缩窄甚至完全闭塞。这种病症的可怕之处在于“急”与“险”——从出现症状到完全窒息可能仅需数分钟，若抢救不及时，患者死亡率可高达15%-30%。无论是过敏反应引发的喉头水肿，还是感染导致的会厌肿胀，亦或是外伤后的组织反应，其本质都是气道危机的“倒计时”。本文将围绕急性咽喉水肿的识别、抢救流程及后续管理展开，系统梳理这一急症的救治要点，为临床实践提供参考。

一、急性咽喉水肿的基础认知

（一）定义与病理机制

急性咽喉水肿指咽喉部黏膜、黏膜下组织因炎症、过敏、创伤等因素，在短时间内（通常数分钟至数小时）出现的局限性或弥漫性肿胀。其病理核心是毛细血管通透性增加：当机体受到刺激（如过敏原、细菌毒素、物理损伤），肥大细胞、嗜碱性粒细胞会释放组胺、白三烯等炎症介质，这些物质作用于毛细血管内皮细胞，使其间隙增大，血浆成分（如白蛋白、水分）渗透至组织间隙，形成水肿。若水肿发生在声门、会厌等气道狭窄区域，即使仅1-2mm的肿胀，也可能使气道截面积减少50%以上，引发严重呼吸困难。

（二）常见致病因素

急性咽喉水肿的病因可分为四大类，临床需结合病史快速排查：

第一类是过敏反应，占所有病例的30%-40%，常见诱因包括食物（如海鲜、坚果）、药物（如青霉素、非甾体抗炎药）、昆虫叮咬（如蜜蜂蜇伤）。过敏引发的水肿常伴有全身表现，如皮疹、瘙痒、打喷嚏，严重者可合并过敏性休克。

第二类是感染性因素，以急性会厌炎最典型（占感染相关病例的60%以上），由流感嗜血杆菌、链球菌等病原体感染引起，患者多有发热、咽痛剧烈，吞咽时疼痛加重；其次是扁桃体周围脓肿、咽旁间隙感染等，炎症扩散至咽喉部黏膜下层导致水肿。

第三类是物理化学损伤，如误吞热汤、强酸强碱等腐蚀性物质，或长期吸烟、过度用嗓（如教师、歌手连续授课/演唱后），导致黏膜急性充血水肿；另外，颈部外伤（如撞击、刎颈伤）或医源性损伤（如气管插管后黏膜擦伤）也可能引发。

第四类是特发性因素，约5%-10%的病例找不到明确诱因，可能与个体黏膜敏感性异常有关，多见于有荨麻疹病史或特应性体质人群。

（三）病情分级与危险信号

根据气道梗阻程度，可将急性咽喉水肿分为三级，这是制定抢救策略的关键依据：

轻度：仅表现为咽喉异物感、声音嘶哑或轻微吞咽困难，无呼吸困难；呼吸频率正常（成人12-20次/分），听诊无喉鸣音。

中度：出现吸气性呼吸困难（吸气时间延长），可闻及喉鸣音（尤其在活动后加重），患者常采取端坐位以缓解呼吸；三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷）轻度存在。

重度：静息状态下即有明显三凹征，喉鸣音响亮，呼吸频率＞30次/分（成人），伴口唇发绀、烦躁不安、意识模糊；此时气道狭窄已超过70%，随时可能进展为完全梗阻。

危险信号包括：发病时间＜2小时（提示进展极快）、合并过敏性休克（血压下降、意识丧失）、既往有喉头水肿病史（再次发作风险高）、儿童患者（气道更狭窄，代偿能力差）。

二、急性咽喉水肿的快速识别

（一）临床表现的动态观察

识别急性咽喉水肿的关键在于“快速”与“全面”。接诊时需立即询问病史：“何时开始出现症状？有没有吃特殊食物或药物？之前有类似发作吗？”同时观察患者状态：

轻度患者可能主诉“喉咙像卡了东西”“声音变粗”，但能完整说话；

中度患者说话费力，常只能说短句，呼吸时可闻及“鸡鸣样”喉鸣；

重度患者无法完整说话，只能发出单音或点头回应，呼吸时颈部肌肉剧烈收缩，面色由苍白转为发绀。

需特别注意儿童患者的特殊性：儿童喉腔仅成人的1/3，黏膜下组织疏松，水肿后更易梗阻；且儿童表达能力有限，可能仅表现为拒食、烦躁、吸气时“犬吠样”咳嗽，家长常误以为是“感冒”，延误就诊。

（二）辅助检查的合理应用

在保证气道安全的前提下，可通过以下检查辅助诊断：

间接喉镜/电子喉镜：能直接观察会厌、声带的肿胀程度（如会厌呈“球形”、声带无法闭合），但重度患者因无法配合或气道极度狭窄，可能无法完成检查。

颈部侧位X线：可见会厌增厚（正常会厌厚度＜3mm，水肿时＞10mm），喉腔前后径缩小；

血氧饱和度监测：轻度患者血氧正常（＞95%），中度降至90%-95%，重度＜90%；

血常规与过敏原检测：感染性水肿可见白细胞、中性粒细胞升高；过敏患者嗜酸性粒细胞升高，特异性IgE检测（需稳定后进行）可明确过敏原。

需强调的是，对于重度患者，检查应“以抢救优先”，不可因等待检查结果而延误治疗。

（三）与其他急症的鉴别

急性咽喉水肿需与以下疾病区分，避免误诊：

喉异物：多有明确异物吸入史（如进食时呛咳），喉镜可发现异物嵌顿；

喉头痉挛：常见于哮喘急性发作或麻醉后，表现为突发声门紧闭，无明显黏膜肿胀，解痉治疗（如吸入β2受体激动