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输血不良反应处理流程与应急预案、记录表、登记表

1.1总则

1.1.1为规范输血不良反应的识别、处理与报告流程，保障患者输血安全，依据《中华人民共和国献血法》《临床输血技术规范》《输血医学临床实践指南》等法律法规及行业标准，制定本规程。

1.1.2本规程适用于各级医疗机构临床科室、输血科（血库）、检验科及相关医技科室的输血不良反应处理工作。

1.1.3输血不良反应是指在输血过程中或输血结束后，受血者发生的与输血相关的任何不良反应，包括免疫性反应、非免疫性反应、感染性并发症等。

1.1.4处理原则：立即停止输血，维持静脉通路，快速评估病情，明确反应类型，实施针对性治疗，及时报告并记录。

1.2组织与职责

1.2.1医疗机构应成立输血管理委员会，负责统筹输血不良反应的监测、分析、改进工作，定期组织培训与演练。

1.2.2临床科室主任为本科室输血不良反应处理第一责任人，护士长负责日常流程监督与记录完整性核查。

1.2.3输血科（血库）负责不良反应标本检测、结果分析、信息反馈及输血不良反应报告表的汇总上报。

1.2.4检验科负责输血不良反应相关的实验室检查（如血常规、凝血功能、生化指标、溶血相关试验等），并在30分钟内出具紧急检验结果。

1.2.5医护人员职责：

a)输血前严格执行“三查八对”制度，向患者告知输血风险及不良反应表现；

b)输血过程中严密监测患者生命体征及临床表现，首次输血15分钟内、每30分钟及输血结束后30分钟各记录1次体温、脉搏、呼吸、血压；

c)发现不良反应立即启动处理流程，同时通知值班医师及输血科；

d)准确、完整填写《输血不良反应记录表》及《输血不良反应报告表》。

2.1输血不良反应处理流程

2.1.1立即停止输血

a)一旦发现或怀疑输血不良反应，立即关闭输血器，更换新的输液器，以生理盐水维持静脉通路；

b)保留剩余血液、血袋、输血器及相关标签，低温保存（28℃）至少48小时，以备核查。

2.1.2病情评估与初步处理

a)立即测量患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，观察皮肤黏膜有无皮疹、黄疸、出血点，听诊心肺功能；

b)轻度反应（如低热＜38.5℃、局部荨麻疹）：减慢输血速度，遵医嘱给予抗组胺药物（如苯海拉明10mg肌肉注射），继续观察；

c)中重度反应（如高热≥38.5℃、呼吸困难、血压下降、意识改变）：立即通知麻醉科或ICU医师会诊，同时给予吸氧（46L/min），建立双通道静脉通路，遵医嘱静脉注射地塞米松1020mg、肾上腺素0.10.3mg（过敏性休克时），必要时行气管插管。

2.1.3实验室检查启动

a)立即采集患者血液标本（抗凝管与非抗凝管各2管），连同剩余血袋送输血科进行以下检测：

——直接抗人球蛋白试验（DAT）；

——血常规、血浆游离血红蛋白、血清胆红素（总胆红素、直接胆红素）；

——凝血功能（PT、APTT、FIB、D二聚体）；

——血涂片检查红细胞形态及破碎红细胞比例。

b)若怀疑细菌污染性输血反应，立即对剩余血液及患者血液标本进行细菌培养（需氧+厌氧），同时抽取患者血培养2套（不同部位）。

2.1.4报告与记录

a)医护人员在发现不良反应后15分钟内填写《输血不良反应报告表》，经科室主任签字后报送输血科；

b)输血科接到报告后2小时内进行初步检测，24小时内出具书面分析报告，反馈至临床科室；

c)严重输血不良反应（如急性溶血性输血反应、严重过敏反应、细菌污染性输血反应）需立即电话报告医院输血管理委员会及院感科，24小时内提交书面报告。

2.1.5后续治疗与随访

a)根据不良反应类型调整治疗方案：

——过敏性反应：继续使用抗组胺药物，必要时给予糖皮质激素；

——发热性非溶血性反应：物理降温，避免使用阿司匹林（可能加重血小板减少）；

——溶血性反应：碱化尿液（5%碳酸氢钠250ml静脉滴注），维持尿量＞100ml/h，必要时行血液透析；

——细菌污染反应：联合使用广谱抗生素，根据药敏结果调整用药。

b)对发生严重不良反应患者，48小时内进行血常规、生化指标复查，72小时内进行DAT复查，1周后随访患者恢复情况。

3.1常见输血不良反应的具体处理措施

3.1.1过敏性输血反应

3.1.1.1临床表现

a)轻度：皮肤瘙痒、局部荨麻疹（多见于颜面部、躯干），无发热；

b)中度：全身荨麻疹、血管神经性水肿（眼睑、口唇肿胀），可伴恶心、呕吐；

c)重度：喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、过敏性休克（血压＜90/60mmHg，心率＞120次/分，意识模糊）。

3.1.1.2处理步骤

a)轻度反应：

——暂