2025年急诊科医师急救处理流程考核试题及答案解析.docxVIP

2025年急诊科医师急救处理流程考核试题及答案解析

2025年急诊科医师急救处理流程考核试题

一、病例分析题（每题20分，共60分）

病例1

患者男性，58岁，因“突发意识丧失、呼之不应1分钟”由家属拨打120送入急诊科。现场目击者称患者在打牌时突然双手抓胸，随后倒地，无抽搐、呕吐。既往有“高血压病史10年”，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史。

查体：T36.5℃，P0次/分，R0次/分，BP测不出；面色发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射消失；颈动脉搏动未触及；心前区无隆起，未闻及心音；双肺呼吸音消失。

急诊心电图示：心室颤动（粗颤）。

问题：

1.该患者的首要急救措施是什么？请简述其操作要点及最新指南推荐参数。

2.若首次除颤后患者仍未恢复自主循环（ROSC），后续应如何处理？需监测哪些关键指标？

3.患者恢复自主循环后，需立即启动哪些后续治疗？

病例2

患者女性，32岁，因“车祸致胸腹部疼痛、呼吸困难30分钟”急诊入院。患者为轿车副驾驶，未系安全带，车辆撞击左侧车身。查体：T36.8℃，P125次/分，R32次/分，BP85/50mmHg；神志模糊，面色苍白，四肢湿冷；左侧胸廓塌陷，局部压痛（+），可触及骨擦感，左肺呼吸音消失，右肺呼吸音粗；腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）；左大腿肿胀畸形，活动受限。

辅助检查：血常规Hb82g/L，HCT28%；胸片示左侧第3-6肋骨骨折，左侧气胸（肺压缩约60%）；腹部B超示腹腔大量积液（肝周、脾周为主）；骨盆X线未见明显骨折，左股骨正侧位片示左股骨中段粉碎性骨折。

问题：

1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

2.请按照“高级创伤生命支持（ATLS）”流程，简述急救处理步骤。

3.针对左侧气胸和腹腔积液，分别应采取哪些紧急处理措施？需注意哪些并发症？

病例3

患者男性，65岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时，伴恶心、呕吐”急诊就诊。患者4小时前晨起时无诱因出现胸骨后疼痛，范围约手掌大小，向左肩背部放射，伴冷汗、恶心，呕吐胃内容物2次，非喷射性。既往有“高脂血症”病史5年，未规律服药；吸烟史30年，20支/日。

查体：T36.9℃，P98次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率98次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

急诊心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置；肌钙蛋白I（cTnI）2.1ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）；心肌酶谱：CK-MB45U/L（参考值＜25U/L）。

问题：

1.该患者的诊断及危险分层依据是什么？

2.请列出急诊处理的核心流程（包括药物及非药物治疗）。

3.若患者就诊时已超过12小时，但仍有持续性胸痛，是否需行再灌注治疗？请说明理由。

二、操作题（每题15分，共30分）

操作1：经口气管插管术（模拟人操作）

要求：描述操作前准备、操作步骤（含定位标志）、确认导管位置的方法及常见并发症。

操作2：中心静脉置管术（股静脉路径）

要求：简述适应症、操作前评估（含禁忌症）、无菌操作要点、穿刺定位标志及置管后验证方法。

三、简答题（每题10分，共10分）

问题：简述2025年《中国急诊脓毒症管理专家共识》中“脓毒症休克早期识别与集束化治疗”的核心要点（需包含时间节点及关键指标）。

答案解析

一、病例分析题答案

病例1答案

1.首要急救措施：立即启动心肺复苏（CPR），优先进行电除颤（因心电图示室颤，属可除颤心律）。

-操作要点及指南参数（2025年AHA更新）：

-胸外按压：频率100-120次/分，深度5-6cm（成人），按压与通气比30:2（未建立高级气道前）；

-电除颤：首次双相波能量选择200J（单向波360J），除颤后立即继续CPR，5个循环（约2分钟）后评估心律；

-通气：使用球囊-面罩通气时，潮气量500-600mL（6-7mL/kg），避免过度通气（PetCO?目标35-45mmHg）。

2.除颤后未恢复ROSC的处理：

-继续CPR，每2分钟评估心律；

-静脉注射肾上腺素1mg（每3-5分钟重复）；

-若仍为室颤/无脉性室速，第二次除颤能量同首次或递增（双相波最大200J，单向波360J）；

-考虑抗心律失常药物