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2025年急诊抢救技能应急演练及答案解析

2025年6月15日，某市急救中心联合市第一人民医院急诊科开展“多伤病员复合伤急救技能实战演练”。本次演练以“某化工园区管道爆炸事故”为背景，模拟3名不同伤情患者同时送达急诊的场景，重点考核团队对心跳骤停、多发伤、化学烧伤合并中毒三类危急情况的协同处置能力。以下为演练全流程记录及核心问题解析。

一、演练情景与处置过程

时间线设定：9:00接120报警，9:15首批3名伤员由救护车送达急诊科。

伤员信息：

-伤员A（男，45岁）：爆炸冲击后意识丧失，无自主呼吸，胸廓无起伏，双侧瞳孔散大（直径5mm），颈动脉搏动未触及；

-伤员B（女，32岁）：左大腿开放性骨折（可见骨茬外露），右前臂锐器伤（活动性出血，按压后仍有渗血），主诉胸闷、呼吸费力；

-伤员C（男，28岁）：全身30%II°化学烧伤（创面呈灰白色，有刺鼻氨味），恶心呕吐2次（呕吐物含白色粉末），意识模糊（GCS评分11分）。

（一）伤员A（心跳骤停）处置

9:15-9:17：护士甲立即将伤员A平移至抢救床，开启心电监护（显示室颤）；医生乙触诊颈动脉无搏动，宣布“心跳骤停”，启动急救团队（ECMO小组待命）。

9:17-9:18：护士丙取除颤仪，医生乙行胸外按压（定位胸骨下半段，掌根重叠，双臂垂直，按压深度5.5cm，频率110次/分）；护士甲开放气道（头后仰-托颌法），球囊面罩通气（按压/通气比30:2）。

9:18：除颤仪显示“可除颤心律”，医生乙喊“所有人离开”，单次360J双相波除颤；除颤后立即继续CPR。

9:19：护士丁建立两路静脉通道（肘正中静脉），遵医嘱推注肾上腺素1mg（间隔3分钟重复）；血气分析提示代谢性酸中毒（pH7.15），予碳酸氢钠100ml静滴。

9:21：第二次除颤后心电监护显示窦性心律（58次/分），可触及颈动脉搏动；测血压85/50mmHg，予去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持；同时连接体温调节仪，启动目标温度管理（33-36℃）。

（二）伤员B（多发伤）处置

9:15-9:16：护士戊快速评估伤员B（AVPU评分：对疼痛有反应），暴露全身（剪去衣物），发现左大腿骨折端渗血（估计失血量800ml），右前臂伤口长约8cm（活动性出血），右侧胸廓压痛（呼吸频率28次/分，血氧饱和度90%）。

9:16-9:17：护士己取加压包扎包，对右前臂伤口行“直接加压+弹力绷带”止血（5分钟后出血减缓）；医生丙触诊左大腿骨折端（无远端动脉搏动），使用充气式抗休克裤（ASB）加压（压力维持40mmHg），标记止血带时间（9:16）。

9:17-9:18：医生丙听诊右肺呼吸音减弱，叩诊鼓音，高度怀疑张力性气胸；护士庚取14G静脉留置针（连接50ml空针），在右锁骨中线第2肋间穿刺（抽出50ml气体，患者主诉胸闷缓解），随后放置胸腔闭式引流管（见气泡溢出）。

9:18-9:20：护士辛完成血常规（Hb95g/L）、凝血功能（PT16秒）检测；医生丙判断需紧急手术（骨折固定+血管探查），联系手术室准备，并予红细胞2U、血浆400ml输注（ABO血型匹配）。

（三）伤员C（化学烧伤+中毒）处置

9:15-9:16：护士壬穿戴防化服（LevelB），将伤员C推入洗消间；医生丁询问陪同人员“致伤物”（确认是液氨泄漏），立即用大量流动清水冲洗创面（持续20分钟，水温15-20℃），冲洗时避免污水流入眼、口。

9:16-9:18：冲洗后评估创面（灰白色，痛觉迟钝，符合强碱烧伤特征），予1%醋酸溶液中和（创面pH值恢复至7.0）；护士癸清理口腔呕吐物（防止误吸），置鼻胃管（抽出胃内容物约200ml，含白色粉末），予清水洗胃（总量5000ml，洗出液澄清）。

9:18-9:20：医生丁监测生命体征（BP100/60mmHg，HR110次/分，SpO?92%），血气分析提示低氧血症（PaO?65mmHg），予高流量吸氧（15L/min）；联系毒物检测中心（快速检测血氨浓度：180μmol/L，正常＜50μmol/L），予门冬氨酸鸟氨酸10g静滴（促进氨代谢）。

二、关键操作考核要点与常见错误

（一）心肺复苏（CPR）环节

考核要点：

1.识别心跳骤停时间（≤10秒完成评估）；

2.按压深度（5-6cm）、频率（100-120次/分）、回弹充分性；

3.除颤时机（室颤/无脉性室速时优先除颤）；

4.目标温度管理启动时间（自主循环恢复后6小时内）。

常见错误：

-错误1：护士甲在开放气道时使用仰头-抬颏法（伤员无颈椎损伤时可接受，但托颌法更适合可疑颈椎伤者）；

-错误2：第一次除颤后未立即继续C