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手术中截石位摆放规范及效果评价

在外科手术领域，截石位作为一种常用的手术体位，其正确、规范的摆放直接关系到手术操作的顺利实施、患者的安全以及术后康复。多年的临床实践告诉我，一个看似简单的体位摆放，实则蕴含着对解剖学、生理学知识的深刻理解和对患者个体差异的精准把握。本文旨在结合临床经验，系统阐述手术中截石位的摆放规范，并探讨其效果评价体系，以期为临床实践提供有益的参考。

一、截石位摆放前的细致评估与充分准备

任何规范操作的前提都离不开充分的准备和细致的评估。在摆放截石位前，我们首先要对患者进行全面评估。这包括患者的年龄、体重、体型、皮肤状况、有无关节畸形或活动受限、循环系统功能以及手术持续时间等。例如，对于老年患者或体型消瘦者，其皮肤及皮下组织较为脆弱，受压部位易发生压疮；而肥胖患者则可能在摆放时需要更多的人力支持，且下肢静脉回流问题需特别关注。

其次，手术类型和术者需求也是重要的考量因素。不同的盆腔、会阴部手术对暴露的要求不尽相同，这直接影响到腿架的高度、角度以及患者臀部超出手术床边缘的距离。与手术医生的充分沟通，了解其操作习惯和视野需求，是确保体位既能满足手术要求又能保障患者安全的关键一步。

器械准备同样不可或缺。我们需要准备合适的手术床、品质优良的腿架（如可调节高度和角度的托腿架或马蹄形腿架）、柔软且有足够支撑力的衬垫（凝胶垫、泡沫垫等）、束缚带以及可能用到的肩托等。所有器械在使用前均需检查其完好性，确保功能正常，避免因器械故障导致意外发生。

团队协作在体位摆放中至关重要。通常需要至少两名医护人员配合完成，力量分配要均匀，动作要协调一致，避免在移动患者时造成意外伤害，如腰部扭伤或肢体磕碰。

二、截石位摆放的规范步骤与要点解析

截石位的摆放是一个精细的过程，每一个步骤都需谨慎操作。

患者的初始体位调整：患者麻醉后，首先将其平移至手术床适当位置，通常臀部需超出手术床背板下缘约几厘米，具体距离需根据手术需求和患者体型微调，以保证手术视野充分暴露，同时避免过度超出导致骶尾部悬空受力。头低脚高位时，需注意防止患者向头侧滑动，必要时使用肩托，但肩托下方必须垫以厚软衬垫，避免压迫锁骨下神经和血管。

双下肢的摆放与固定：这是截石位摆放的核心环节。传统方法是先将一侧下肢屈曲、外展、外旋，放置于腿架上，然后再处理另一侧。但近年来，为减少对循环的影响，也提倡双侧下肢同时抬起、同时放下的方法。无论采用何种顺序，都应注意：

*腿架的高度：腿架顶端应位于患者大腿的后外侧，即股骨大转子与膝关节之间的中点处，或腘窝下方的小腿肌肉丰厚处，避免直接压迫腘窝。腿架高度以患者屈膝时大腿与躯干之间的角度约为90度或略小为宜，小腿应自然下垂，与地面基本平行，避免腿架过高导致腘窝受压过紧，或过低使髋关节过度屈曲。

*衬垫的应用：腿架与肢体接触部位必须垫以足够厚度和弹性的衬垫，覆盖面积应尽可能大，以分散压力，保护皮肤和皮下组织。腘窝处是重点保护部位，此处神经血管丰富，长时间压迫易导致腓总神经损伤和静脉血栓形成。

*肢体的角度控制：髋关节外展角度不宜过大，一般不超过45度，以避免损伤坐骨神经。膝关节屈曲角度亦需适中，过度屈曲会增加腘窝压力，过伸则可能损伤膝关节韧带。小腿与腿架平行，踝关节保持中立位，避免足下垂或过度背伸，可在足底部放置衬垫支撑。

*固定带的使用：在小腿中部或踝部使用束缚带轻轻固定，松紧度要适宜，以能容纳一手指为宜，过紧会影响血液循环，过松则起不到固定作用。

上肢的安置：上肢通常固定于身体两侧，掌心向上，肘部微屈。固定带应固定于前臂，避免固定在上臂，以防影响腋部血液循环。也可将一侧上肢外展置于托手板上，但外展角度不宜超过90度，以免损伤臂丛神经。

其他部位的保护与调整：双眼需涂抹眼膏并用贴膜覆盖，防止角膜干燥和异物进入。耳廓要避免受压。骶尾部、足跟等骨隆突处应额外垫以减压贴或软枕。会阴部暴露要适度，注意保护患者隐私。

摆放后的整体检查：完成上述步骤后，需再次全面检查患者体位是否舒适、安全，各衬垫是否在位、牢固，关节角度是否合理，固定带松紧是否适宜，生命体征是否平稳。同时，要确保手术床的各个部件（如腿架、肩托）均已锁紧，防止术中移动。

三、截石位摆放后的效果即时评价与术中监测

体位摆放完毕并非一劳永逸，效果评价应贯穿于整个手术过程。

即时效果评价：

*手术视野暴露情况：这是首要的评价指标。术者应在手术开始前确认视野暴露是否满意，若不满意，需在保证患者安全的前提下进行微调。

*患者生命体征：摆放后立即观察血压、心率、血氧饱和度等指标有无明显变化。若出现血压下降，需警惕是否因下肢静脉回流受阻突然解除或过度牵拉导致迷走神经反射。

*皮肤及软组织受压情况：肉眼观察所有受压点的皮肤颜色、完整性，触摸肢体末端的温度、脉搏，判断血液