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NLR：开启HBV相关性慢加急性肝衰竭短期预后预测新视野

一、引言

1.1研究背景

乙型肝炎病毒（HBV）感染是一个全球性的公共卫生问题，尤其在亚洲和非洲地区，HBV感染率较高。HBV相关性慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）是在慢性HBV感染基础上，短期内出现急性肝功能失代偿的临床综合征，具有病情进展迅速、并发症多、病死率高等特点，严重威胁患者的生命健康。据统计，HBV-ACLF患者的短期死亡率可高达30%-70%，给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。

准确评估HBV-ACLF患者的短期预后，对于临床治疗决策的制定和患者管理具有重要意义。早期识别预后不良的患者，能够及时调整治疗方案，采取更为积极有效的治疗措施，如肝移植、人工肝支持治疗等，从而改善患者的预后。目前，临床上常用的预后评估指标和模型存在一定的局限性，如Child-Pugh评分主要侧重于肝功能的评估，对其他器官功能的影响考虑不足；终末期肝病模型（MELD）评分虽然纳入了血清肌酐、胆红素和国际标准化比值等指标，但在预测HBV-ACLF患者的短期预后时，准确性仍有待提高。因此，寻找一种简单、准确、有效的预测指标，对于提高HBV-ACLF患者的诊疗水平具有迫切的需求。

中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）作为一种新型的炎症指标，近年来在多种疾病的预后评估中得到了广泛关注。NLR反映了机体的炎症状态和免疫平衡，其升高提示机体处于炎症应激状态，免疫功能紊乱。在肝脏疾病中，NLR的变化与肝脏炎症、肝细胞损伤及疾病进展密切相关。已有研究表明，NLR在急性肝衰竭、肝硬化等疾病的预后评估中具有一定的价值，但在HBV-ACLF患者中的研究相对较少，其对HBV-ACLF患者短期预后的预测价值尚不明确。因此，深入探讨NLR对HBV-ACLF患者短期预后的预测价值，具有重要的理论和临床意义。

1.2国内外研究现状

在国外，对于HBV-ACLF的研究主要集中在发病机制、诊断标准和治疗方法等方面。在预后评估方面，欧洲肝病学会-慢性肝衰竭联盟（EASL-CLIF）提出的CLIF-SOFA评分系统和CLIF-CACLF评分系统，综合考虑了多个器官功能的指标，在预测HBV-ACLF患者的短期预后方面具有一定的价值。然而，这些评分系统较为复杂，需要收集较多的临床数据，在临床实际应用中存在一定的局限性。

关于NLR在肝脏疾病中的研究，国外已有一些报道。有研究发现，在急性肝衰竭患者中，NLR水平与疾病的严重程度和预后密切相关，NLR升高的患者死亡率明显增加。在肝硬化患者中，NLR也被证实可以作为预测肝硬化并发症发生和死亡风险的指标。但针对HBV-ACLF患者，国外对NLR的研究相对较少，且研究结果存在一定的差异，尚未形成统一的结论。

在国内，由于HBV感染的高流行率，HBV-ACLF的研究受到了广泛的关注。国内学者在HBV-ACLF的诊断标准、预后评估模型等方面进行了大量的研究工作。例如，李君教授团队建立的COSSH-ACLF诊断标准和COSSH-ACLF评分模型，充分考虑了中国HBV感染人群的特点，在HBV-ACLF的诊断和预后评估中具有较高的准确性和临床实用性。

对于NLR在HBV-ACLF患者中的研究，国内也有部分学者进行了探索。一些研究表明，NLR与HBV-ACLF患者的病情严重程度相关，NLR水平越高，患者的肝功能损害越严重，发生并发症的风险也越高。但目前这些研究样本量相对较小，研究方法和指标选择也存在差异，对于NLR能否作为独立的预测指标以及其最佳截断值的确定等问题，仍需要进一步的大样本、多中心研究来证实。

总体而言，当前对于HBV-ACLF患者预后评估的研究取得了一定的进展，但仍存在不足之处。NLR作为一个潜在的预测指标，其在HBV-ACLF患者短期预后预测中的价值和作用机制尚未完全明确，需要进一步深入研究。

1.3研究目的与意义

本研究旨在探讨NLR对HBV-ACLF患者短期预后的预测价值，通过分析NLR与HBV-ACLF患者临床特征、实验室指标及短期预后的相关性，确定NLR的最佳截断值，评估其在预测HBV-ACLF患者短期死亡风险中的准确性和可靠性，为临床医生早期识别预后不良的患者提供新的参考指标。

本研究具有重要的临床意义。准确预测HBV-ACLF患者的短期预后，有助于临床医生及时调整治疗策略，对于NLR升高、预后不良的患者，可尽早采取强化治疗措施，如增加人工肝治疗的频率、积极寻找肝移植供体等，以