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2025年外科补液试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.男性患者，45岁，因急性机械性肠梗阻行胃肠减压48小时，主诉乏力、恶心，查体：BP110/70mmHg，心率92次/分，皮肤弹性稍差，实验室检查：血钠132mmol/L，血钾3.1mmol/L，HCO??24mmol/L。该患者最可能的体液失衡类型是：

A.等渗性脱水伴低钾血症

B.低渗性脱水伴低钾血症

C.高渗性脱水伴代谢性碱中毒

D.等渗性脱水伴代谢性酸中毒

答案：B

解析：胃肠减压导致消化液持续丢失（含钠量接近血浆），若仅补充水分未及时补钠，易引发低渗性脱水（血钠＜135mmol/L）。血钾＜3.5mmol/L可诊断低钾血症，患者无明显酸碱失衡（HCO??正常），故选B。

2.关于高钾血症的处理，下列哪项措施最关键？

A.静脉注射10%葡萄糖酸钙

B.静脉滴注5%碳酸氢钠

C.胰岛素联合葡萄糖输注

D.血液净化治疗

答案：D

解析：高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）最危险的并发症是心律失常甚至心搏骤停。钙剂仅拮抗钾对心肌的毒性，不能降低血钾；碳酸氢钠和胰岛素可促进钾向细胞内转移，属于临时措施；血液净化（尤其是血液透析）是快速降低血钾的最有效方法，尤其适用于严重高钾（＞6.5mmol/L）或合并肾功能不全者，故选D。

3.女性患者，30岁，体重60kg，因火焰烧伤3小时入院，烧伤面积TBSA30%（浅Ⅱ度20%，深Ⅱ度10%）。按照国内常用补液公式（伤后第1个24小时），该患者需补充胶体液量为：

A.300ml

B.600ml

C.900ml

D.1200ml

答案：C

解析：国内常用烧伤补液公式：第1个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml（成人）+2000ml（基础水分）。其中胶体液与电解质液比例为0.5:1（广泛深度烧伤可调整为1:1）。该患者烧伤面积30%（非广泛深度），胶体液量=60×30×0.5=900ml，故选C。

4.中心静脉压（CVP）为5cmH?O，血压85/50mmHg，提示患者存在：

A.血容量严重不足

B.心功能不全

C.容量血管过度收缩

D.血容量相对过多

答案：A

解析：CVP正常范围5-12cmH?O，血压正常时CVP低提示血容量不足；若CVP低且血压低，提示血容量严重不足，需快速补液。心功能不全时CVP高伴血压低，容量血管收缩时CVP高伴血压正常或高，故选A。

5.男性患者，65岁，胃癌术后第3天，禁食状态，每日经鼻胃管引流胃液约800ml。实验室检查：血钠140mmol/L，血钾3.0mmol/L，Cl?90mmol/L，HCO??32mmol/L，pH7.50。该患者酸碱失衡类型为：

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

答案：B

解析：胃液含大量HCl，持续丢失导致H?、Cl?丢失，HCO??代偿性升高（＞26mmol/L），pH＞7.45，符合代谢性碱中毒特征。血钠正常，血钾降低（低钾可加重碱中毒），故选B。

6.关于等渗性脱水的补液原则，错误的是：

A.优先补充平衡盐溶液

B.可补充0.9%氯化钠溶液

C.需同时纠正可能存在的低钾血症

D.应快速输入高渗盐水以纠正脱水

答案：D

解析：等渗性脱水（血钠135-150mmol/L）细胞外液等渗丢失，补液应补充等渗溶液（如平衡盐、0.9%NaCl）。高渗盐水（如3%NaCl）用于严重低渗性脱水（血钠＜120mmol/L）或合并脑水肿，快速输入高渗液会导致细胞脱水，故选D。

7.男性患者，70岁，慢性肾功能不全（CKD4期），因上消化道出血急诊入院，血红蛋白60g/L，血钾6.2mmol/L。此时最合理的输血选择是：

A.新鲜全血

B.悬浮红细胞（库存14天）

C.洗涤红细胞

D.浓缩血小板

答案：C

解析：库存血（＞7天）中红细胞破坏释放钾离子，可加重高钾血症；新鲜全血含大量钾（即使新鲜血，血小板、白细胞破坏也会释钾）；洗涤红细胞已去除血浆及钾离子，适合高钾血症患者输血；患者主要问题是贫血（Hb＜70g/L需输血），血小板正常时无需输血小板，故选C。

8.女性患者，28岁，妊娠32周，因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后第2天诉口渴、尿少（200ml/4h），查体：体温37.8℃，BP100/60mmHg，心率105次/分，皮肤干燥，血钠152mmol/L。该患者补液首选：

A.5%葡萄糖溶液

B.0.45%氯化钠溶液

C.平衡盐溶液

D.右旋糖酐-40

答案：B

解析：患者血钠＞150mmol/L，为高渗性脱水。补液原则为低渗溶液（0.45%NaCl或5%葡萄糖），5%葡萄糖输入后葡萄糖代