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血培养留取技术

目录

CATALOGUE

01

基础知识概述

02

操作前准备

03

标本采集流程

04

质量控制要点

05

并发症处理

06

后续管理规范

PART

01

基础知识概述

血培养是通过无菌采集患者外周静脉血，置于专用培养瓶中孵育，以检测血流中是否存在细菌、真菌等病原体的实验室技术，是诊断血流感染（BSI）和败血症的核心手段。

血培养定义与目的

微生物学检测金标准

通过分离鉴定病原体并进行药敏试验，为临床提供针对性抗感染治疗方案，避免经验性用药导致的耐药性增加或治疗失败。

指导精准用药

血培养结果可反映医院或地区常见病原菌谱及耐药趋势，为感染控制策略制定提供数据支持。

流行病学监测价值

临床适应症范围

不明原因发热（FUO）

体温持续≥38.3℃且病因未明时，需在抗菌药物使用前完成血培养采样，尤其适用于免疫抑制患者、老年人群及留置导管者。

全身炎症反应综合征（SIRS）

符合体温异常、心率增快、呼吸急促、白细胞计数变化等两项以上标准时，必须进行血培养以排除脓毒症。

感染性心内膜炎疑似病例

对于心脏杂音变化、栓塞表现、Janeway损害等特征性症状患者，需严格遵循3套6瓶采血规范提高检出率。

导管相关血流感染（CRBSI）

当中心静脉导管患者出现寒战、穿刺点炎症时，需同步采集导管血和外周血培养进行定量比对诊断。

血流感染诊断价值

血培养阳性时间（TTP）与菌血症严重程度正相关，金黄色葡萄球菌TTP12小时提示感染性心内膜炎风险增加3倍。

脓毒症预后指标

污染鉴别标准

治疗监测作用

阳性血培养结果可明确致病微生物种类，其特异性高达95%以上，远优于血清学或PCR等间接检测方法。

凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌等条件致病菌需结合多次培养结果、临床症状及导管相关性进行真假阳性判断。

治疗72小时后重复血培养持续阳性提示感染源未控制或用药方案不当，需及时调整治疗策略。

病原学确诊依据

PART

02

操作前准备

无菌耗材清单核查

01.

血培养瓶选择

根据检测需求选择需氧瓶、厌氧瓶或儿童专用瓶，确保瓶盖密封性完好且未过期，瓶内培养基无浑浊或沉淀。

02.

采血装置准备

检查一次性无菌注射器或真空采血系统针头规格（成人推荐16-20G），确认持针器、止血带、无菌棉签等配套耗材齐全。

03.

防护用品确认

备齐无菌手套、口罩、护目镜及防水隔离衣，确保操作者与患者双向防护到位。

患者身份与穿刺部位确认

双人核对流程

采用姓名、住院号/门诊号双重核对机制，通过电子腕带或病历系统验证患者信息，避免样本标识错误。

穿刺血管评估

优先选择肘正中静脉、贵要静脉等粗直血管，避开关节、瘢痕或感染区域，必要时使用超声引导定位深静脉。

禁忌症筛查

评估患者凝血功能、血小板计数及血管条件，排除严重出血倾向或穿刺部位皮肤感染等禁忌情况。

皮肤消毒标准流程

采用浓度≥0.5%的葡萄糖酸氯己定复合乙醇溶液（2个月以下婴儿改用聚维酮碘），分三步环形消毒（直径≥5cm）并自然干燥。

消毒剂选择

消毒后操作者更换无菌手套，避免触碰已消毒区域，穿刺前用无菌纱布覆盖非穿刺区减少污染风险。

无菌屏障建立

规范记录消毒时间、剂型及操作者签名，定期进行微生物采样抽检以验证消毒流程有效性。

消毒效果监测

01

02

03

PART

03

标本采集流程

静脉穿刺技术要点

严格无菌操作

穿刺前需彻底消毒穿刺部位（通常为肘正中静脉或贵要静脉），使用碘伏或酒精以同心圆方式消毒，范围不小于5cm，避免重复触碰已消毒区域。

穿刺角度与深度控制

持针角度建议为15-30度，穿刺后见回血再平行进针1-2mm，确保针尖完全进入血管腔，避免反复穿刺导致溶血或组织液混入。

止血带使用规范

止血带绑扎时间不超过1分钟，压力适中以避免静脉淤血或红细胞破裂，穿刺成功后立即松开止血带以减少假阳性风险。

采血量与培养瓶配比

成人标准采血量

每套培养瓶（需氧+厌氧）需采集8-10mL血液，儿童按体重调整（如婴幼儿1-2mL/瓶），确保血液与培养液比例在1:5至1:10之间以优化微生物检出率。

特殊人群调整

免疫功能低下患者可增加采血量至10-15mL/瓶，以提高低菌血症的检出敏感性。

多瓶分配原则

若需多套培养瓶，应均匀分配血液量至每瓶，避免单瓶过量导致营养基质稀释或抑制因子浓度不足。

培养瓶注入防污染操作

直接注入防污染技术

穿刺成功后，将血液直接注入培养瓶，避免通过中间转换装置（如注射器）增加污染风险，注射前需用酒精棉片消毒培养瓶胶塞。

避免空气混入

注入血液时保持培养瓶倾斜45度，缓慢推注以减少气泡产生，厌氧瓶需最后注入并立即倒置混匀防止氧气残留。

瓶口二次消毒

注入完成后再次用酒精消毒瓶塞表面，防止定植菌污染，标注采集时间及部位信息后及时送检。

PART

04

质量控制要点

采样