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2025年卫生系统招聘面试题目及答案

一、专业知识类题目：简述急性心肌梗死的典型临床表现及急救处理原则

急性心肌梗死（AMI）是心内科常见急危重症，其临床表现和急救处理是临床医生必须掌握的核心内容。典型临床表现可从症状、体征两方面阐述：

症状方面，最突出的是持续剧烈的胸痛，多位于胸骨后或心前区，呈压榨性、窒息感或烧灼感，常放射至左肩、左臂内侧，甚至达无名指或小指，部分患者可放射至颈部、下颌或上腹部。疼痛持续时间超过30分钟，含服硝酸甘油不能缓解，常伴随冷汗、恶心、呕吐、呼吸困难、心悸等症状。需注意不典型表现：约1/5的患者（尤其是糖尿病患者、老年人或女性）可能无典型胸痛，表现为上腹痛、牙痛、下颌痛、呼吸困难或意识障碍，易被误诊。

体征方面，早期可出现心率增快或减慢（下壁梗死易伴房室传导阻滞），血压初期升高（疼痛应激）后降低（心泵功能下降）；心尖部第一心音减弱，可闻及舒张期奔马律；若合并乳头肌功能失调或断裂，可出现收缩期杂音；严重者可出现心源性休克（血压＜90/60mmHg、皮肤湿冷、少尿）或急性左心衰竭（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音）。

急救处理需遵循“时间就是心肌，时间就是生命”的原则，分现场急救与院内处理两阶段：

现场急救：立即让患者停止活动，取平卧位或半卧位（避免增加心脏负担）；高流量吸氧（4-6L/min）；若患者意识清楚且无禁忌（如活动性出血、过敏），立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）负荷剂量；监测生命体征（心率、血压、血氧），若出现心搏骤停，立即开始心肺复苏（CPR）。

院内处理：①快速评估：10分钟内完成18导联心电图（ST段弓背向上抬高是典型表现），抽血查心肌损伤标志物（高敏肌钙蛋白3小时内动态监测）；②镇痛：吗啡2-5mg静脉注射（缓解疼痛及焦虑，降低心肌耗氧）；③抗凝：普通肝素5000U静脉推注，后续维持静脉滴注（或低分子肝素皮下注射）；④再灌注治疗：是关键！若发病≤12小时（或仍有胸痛、ST段抬高），优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI），力争90分钟内完成球囊扩张（D2B时间）；若PCI不可及时（如无导管室或转运时间过长），应在30分钟内启动静脉溶栓（尿激酶、阿替普酶等），溶栓后需评估是否成功（胸痛缓解、ST段回落＞50%、出现再灌注心律失常）；⑤其他支持：控制血压（目标收缩压130-140mmHg，避免过低影响冠脉灌注），使用β受体阻滞剂（如美托洛尔，降低心肌耗氧），ACEI/ARB（改善心室重构），他汀类药物（稳定斑块）；⑥并发症处理：如出现心律失常（室颤立即电除颤）、心源性休克（主动脉内球囊反搏IABP支持）、急性心衰（利尿剂+血管扩张剂）。

需强调，急救全程需保持患者情绪稳定，避免用力排便（可予缓泻剂），并向家属及时沟通病情及治疗方案，确保知情同意。

二、应急处理类题目：急诊室接收一名意识丧失、呼吸微弱的患者，你作为值班医生首先应采取哪些措施？

面对意识丧失、呼吸微弱的患者，需快速启动“评估-干预-团队协作”流程，具体步骤如下：

第一步：快速初始评估（10秒内完成）

轻拍患者双肩并呼唤：“先生/女士，你怎么了？”确认无反应后，立即观察胸廓起伏（5-10秒）判断呼吸：若呼吸停止或仅为叹息样呼吸，立即进入急救流程。同时，触诊颈动脉（喉结旁2cm）判断有无脉搏（5-10秒），若未触及脉搏，诊断为心搏骤停。

第二步：启动急救响应

立即呼叫：“快来人！准备除颤仪、急救车！”指定现场一人拨打医院总机通知二线医生及麻醉科、ICU支援，另一人记录时间（心搏骤停黄金抢救时间为4-6分钟）。

第三步：基础生命支持（BLS）

若确认心搏骤停，立即开始胸外按压：

-体位：患者仰卧于硬质平面，施救者跪于其右侧；

-按压位置：胸骨下半部（两乳头连线中点）；

-按压深度：5-6cm（成人），频率100-120次/分；

-按压与呼吸比：30:2（若有2名施救者，可轮换按压以保证质量）；

-开放气道：清除口腔异物（如义齿、呕吐物），采用仰头提颏法（无颈椎损伤时）或托颌法（疑有颈椎损伤时）；

-人工呼吸：使用球囊-面罩通气，每次送气1秒，见胸廓抬起即可（避免过度通气）。

第四步：高级生命支持（ACLS）

除颤仪到位后立即开机，选择“自动体外除颤（AED）”模式（若为手动除颤仪，需先分析心律）：

-若为室颤/无脉性室速，立即给予200J（双相波）除颤，除颤后立即继续CPR（5个循环，约2分钟）；

-若为无脉电活动（PEA）或心搏停止，持续CPR同时建立静脉通路（优先上肢静脉），给予肾上腺素1mg静脉推注（每3-5分钟重复），并寻找可逆病因（“5H5T”：低血容量、低氧、氢离子