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放射科自查表

填报日期：自查要点自查方法自查评价

年月曰abcd

标准

一、科室管理（100分）

1.严格执行医疗1.无非卫生技术人员从事诊疗活动。使用非卫生技术人员从事诊疗活动的

卫生管理法律、法当月质控考评为零分。

规和规串。

2.所有在科室执业的医师、技师、护士均已有一名执业的医师、技师、护士未注册

注册。的当月质控考评为零分。

3.执业医师、技师、护士无超范围执业。发现一起执业医师、技师、护士超范围

执业的当月后控考评为零分。

4.无虚假、违法医疗广告。发布虚假、违法医疗广告的当月质控

考评为零分。

2.建立健全各项1.科室制定有健全的规章制度和各级各类科室规章制度句位职责不完善酌情

规章制度和岗位员工岗位职责。重点包括诊断报告书写制扣分。核心制度缺失的不得分少•条

职贡。度；X线及操作机保养制度；差错事故登记扣1分。

及分析制度：财产保管及经济核算制度：交

接班制度：仪器使用、校准及维护保养制度

试剂管理危险品及废弃物管理教育培

训制度信息反馈制度安全防护管理制

度报告审核与登记制度以及疑难病例讨

论制度集体读片制度会诊制度等。

2.本岗位的工作人员熟知其工作职责与相每月随机抽查医护人员一至两名不

关规章制度。重点是《中华人民共和国执业熟悉相关制度者酌情扣分。

医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、

《医疗事故处理条例》、《医院工作制度机

《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废弃

管理条例机《医院传染管理办法》以及《放

射诊疗管理规定沆

3.医务人员严格1.医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与发现医护人员未能遵循医疗卫生管理

遵守医疗卫生管其执业活动相关的主要法律、法规、规章:、法律、法规、规章酌情扣分。

理法律、法规、规规范和常规。

章、诊疗护理规范

和常规。

4.制定本科室突1.制定有本科室突发事件应急预案和医疗救无相应预案不得分。

发事件应急预案助预案”

（医疗和非医疗事

件）及医疗救援任2.有与相关部门或上级主管部门的联系集无联系渠道酌情扣分。

务。道。

5.建立卫生专业1.科室有专业技术人员梯队建设目标、制度无科室梯队建设目标、制度、和实施措

技术人员梯队建和实施措施。施的酌情扣分。

设制度、继续教育

制度并组织实施。2.科室有专业技术人员继续教育的培训计划无科室继