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骨牵引皮牵引患者的护理

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目录

CATALOGUE

02

牵引前准备护理

03

牵引期间常规护理

04

并发症预防护理

05

康复训练指导

06

出院健康宣教

01

牵引护理概述

01

牵引护理概述

PART

骨牵引与皮牵引定义区分

通过外科手术将钢针或牵引钳直接贯穿骨骼（如胫骨结节、股骨髁上等部位），利用持续牵引力对抗肌肉收缩，实现骨折复位或关节稳定。其牵引力可达3-5kg，适用于高阻力场景。

骨牵引技术原理

采用胶布或海绵带包裹肢体远端，通过皮肤间接传递牵引力（通常≤2kg），适用于短期制动或术前临时固定，如儿童股骨干骨折、老年髋部骨折保守治疗。

皮牵引技术原理

骨牵引需侵入性操作但牵引效率高，皮牵引无创但易因皮肤耐受性差导致滑脱或皮炎，两者选择需综合评估患者年龄、骨折类型及治疗周期。

核心差异对比

适应症与禁忌症说明

骨牵引适应症

复杂开放性骨折（如胫腓骨粉碎性骨折）、陈旧性关节脱位、严重骨盆骨折伴移位，以及需术中维持复位的术前准备。

包括斯氏针/克氏针、牵引弓、滑轮系统、牵引绳及砝码，需配合布朗架或托马斯架实现多角度体位固定。

骨牵引组件

含弹性绷带、扩展板、泡沫衬垫及重量袋，需确保胶布粘贴避开骨突处并定期检查皮肤完整性。

皮牵引组件

所有牵引装置需保持悬空状态，避免摩擦床栏，牵引绳与肢体长轴平行，砝码离地高度≥30cm以确保牵引力线性传导。

辅助装置要求

牵引装置基础构成

02

牵引前准备护理

PART

全面病史采集与体格检查

详细询问患者既往病史、过敏史及当前用药情况，重点评估心肺功能、凝血状态及神经血管状况，排除牵引禁忌症（如严重骨质疏松、感染等）。

心理疏导与沟通

向患者及家属解释牵引目的、操作流程及可能的不适感，缓解焦虑情绪，签署知情同意书，确保患者配合治疗。

疼痛与舒适度评估

使用疼痛评分量表（如VAS）量化患者疼痛程度，预判牵引后可能加重的疼痛，制定个性化镇痛方案。

患者身心状态评估

牵引设备安全检查

牵引装置完整性确认

检查牵引架、滑轮、绳索、重锤及固定装置是否完好无损，确保绳索无磨损、滑轮转动灵活，重锤重量标识清晰且符合医嘱要求。

力学系统验证

模拟牵引状态测试作用力方向是否与患肢轴线一致，避免角度偏差导致无效牵引或软组织损伤，必要时使用量角器辅助校准。

应急备用器材准备

备齐剪刀（紧急情况下剪断绳索）、备用重锤、固定带等，确保突发设备故障时能迅速处理。

皮肤清洁与备皮操作

术前皮肤消毒

使用碘伏或氯己定溶液彻底清洁牵引部位皮肤，尤其注意褶皱处（如腹股沟、腘窝）的污垢清除，降低感染风险。

皮肤状况记录

检查并记录备皮区域有无皮疹、破损或压疮，拍照存档作为基线资料，便于术后对比观察。

备皮范围与技巧

根据牵引类型（如股骨牵引需剃除会阴部毛发）划定备皮区域，使用一次性剃刀顺毛发生长方向轻柔操作，避免划伤皮肤，完成后再次消毒。

03

牵引期间常规护理

PART

牵引力线维持与调整

01

02

03

保持牵引方向与患肢轴线一致

牵引绳、滑轮及重锤需始终与患肢长轴平行，避免成角或偏移，否则可能导致复位失败或加重软组织损伤。定期检查牵引装置是否松动或移位，确保牵引力有效传递至骨折端。

动态调整牵引重量

初期需较大重量（如体重的1/7~1/10）克服肌肉痉挛，复位后逐渐减至维持重量（通常2~5kg）。每日通过X线或临床评估骨折对位情况，避免过度牵引导致骨不连或神经压迫。

体位与反牵引力管理

抬高床尾15~30cm利用身体自重形成反牵引力，防止患者滑向牵引侧。颅骨牵引者需保持头颈中立位，骨盆牵引时用棉垫保护骶尾部以防压疮。

每日用0.5%碘伏或75%酒精消毒针眼2次，清除分泌物及痂皮。观察针道有无红肿、渗液或松动，若出现感染迹象（如脓性分泌物、体温升高），需立即报告医生并加强局部换药或拔除钢针。

针道/皮肤接触处消毒

骨牵引针道护理

粘贴胶布前清洁局部皮肤并剃毛，避免张力性水疱。每日检查胶布边缘是否卷边或过敏，使用水胶体敷料保护易摩擦部位。对过敏体质者可改用泡沫衬垫牵引带，减少皮肤刺激。

皮牵引皮肤保护

骨牵引针尾需用无菌纱布包裹，避免碰撞；皮牵引避免潮湿或污染。长期牵引者每周更换胶布，并评估皮肤完整性，预防接触性皮炎或压疮。

预防感染与并发症

末梢血运评估

重点观察牵引部位远端肢体运动及感觉，如胫骨结节牵引者检查足趾背伸/跖屈功能，颅骨牵引者关注上肢肌力及霍纳综合征表现。异常麻木或肌力下降需警惕神经牵拉伤。

神经功能监测

肿胀与疼痛管理

抬高患肢促进静脉回流，使用冰敷缓解急性肿胀。记录疼痛性质（如持续性胀痛可能为骨筋膜室综合征），避免盲目使用镇痛药掩盖病情。定期测量肢体周径，对比健侧差异＞1cm需干预。

每2小时检查患肢足背动脉/桡动脉搏动、毛细血管充盈时间（＜3秒）、皮温及颜色。若出现苍白、发绀、