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康复医学科：脑损伤康复指南

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CATALOGUE

02

评估流程

01

概述

03

治疗方法

04

康复计划制定

05

效果监测与优化

06

出院与后续管理

概述

01

脑损伤类型与病理机制

由外力撞击导致脑组织机械性损伤，病理表现为脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤及颅内血肿，常伴随神经元坏死和胶质细胞增生。

创伤性脑损伤（TBI）

因脑血管阻塞导致局部脑组织缺血缺氧，引发细胞能量代谢障碍、钙离子超载及自由基爆发，最终形成不可逆性梗死灶。

全身性缺氧（如窒息、心跳骤停）引发选择性神经元易损区（海马、皮层）凋亡，线粒体功能障碍是核心病理机制。

缺血性脑卒中

脑血管破裂引起血肿压迫脑实质，同时血液毒性成分导致继发性脑水肿和神经炎症反应，加重神经功能缺损。

出血性脑卒中

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03

缺氧缺血性脑病

康复目标与适应人群

针对长期卧床患者实施体位摆放、呼吸训练和吞咽电刺激，预防深静脉血栓、坠积性肺炎等并发症。

继发症预防管理

针对年轻脑损伤患者，开展职业康复和社交技能训练，帮助重返工作岗位并重建社会关系网络。

社会参与度提升

适应于存在失语、执行功能障碍的患者，采用计算机辅助认知训练、旋律语调疗法等改善语言流畅性和工作记忆。

认知-言语功能重塑

针对中重度脑损伤患者，通过运动疗法、作业疗法重建步行、进食、穿衣等基础生活能力，减少护理依赖。

功能独立性恢复

核心康复原则

早期介入原则

在生命体征稳定后48小时内启动康复评估，利用脑可塑性窗口期进行体位管理、关节活动度维持等床边康复。

01

多学科协作模式

组建包含神经科医师、康复治疗师、心理医师的团队，定期召开康复计划调整会议，实现医疗-康复无缝衔接。

任务导向性训练

根据国际功能分类（ICF）框架设计功能性任务，如平衡板训练结合虚拟现实技术模拟超市购物场景。

强度渐进式调控

采用强制性运动疗法（CIMT）等循证方案，每周训练时长不少于15小时，运动强度达到最大耐受量的60-80%。

02

03

04

评估流程

02

基础神经功能筛查

反射与病理征评估

检查深反射、浅反射及病理反射（如巴宾斯基征），辅助定位中枢或周围神经系统损伤部位。

感觉功能测试

采用触觉、痛觉、温度觉及本体感觉检查，判断患者是否存在感觉减退或异常，明确神经损伤范围及程度。

运动功能检查

通过肌力、肌张力、协调性及平衡能力测试，评估患者是否存在偏瘫、共济失调等运动功能障碍，为后续康复方案制定提供依据。

认知与行为评估方法

记忆力与注意力测评

通过数字广度测试、词语回忆任务等工具，评估患者短期记忆、工作记忆及注意力集中能力，识别认知功能障碍类型。

情绪与行为观察

通过汉密尔顿抑郁量表和焦虑量表，结合临床行为记录，评估患者情绪状态及是否存在攻击性、淡漠等行为异常。

执行功能分析

采用威斯康星卡片分类测验或连线测试，检测患者计划、决策、逻辑推理等高级认知功能，明确前额叶皮质损伤影响。

日常生活能力测评

采用Barthel指数量表，量化患者进食、穿衣、如厕、转移等基础生活活动的独立完成能力，确定康复护理需求等级。

基础生活活动评估

工具性活动能力测试

环境适应能力观察

通过评估购物、做饭、财务管理等复杂活动，分析患者回归家庭与社会的适应性，制定针对性功能训练计划。

模拟居家或社区场景，测试患者应对噪音、拥挤等环境因素的适应能力，优化康复环境改造建议。

治疗方法

03

神经肌肉促进技术

功能性电刺激

通过特定手法刺激肌肉和神经，改善运动控制能力，包括Bobath技术、Brunnstrom疗法等，针对偏瘫或肌张力异常患者进行针对性训练。

利用低频电流激活瘫痪肌肉群，促进神经通路重建，适用于肢体运动功能障碍的恢复，同时可预防肌肉萎缩。

物理治疗干预技术

平衡与步态训练

借助平衡仪、减重步行系统等设备，通过重心转移、步态周期分解练习，提升患者站立及行走的稳定性与协调性。

关节活动度维持技术

通过被动关节活动、牵伸疗法及矫形器应用，防止关节挛缩和僵硬，尤其针对长期卧床患者需早期介入。

通过计算机辅助认知训练（如注意力分配、工作记忆任务）及现实场景模拟，改善患者计划、判断和问题解决能力。

执行功能重塑

采用冰刺激、声门上吞咽法等生理学手段，配合视频荧光吞咽检查（VFSS）评估，降低误吸风险并恢复安全进食能力。

吞咽障碍综合管理

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根据语言障碍程度设计个性化方案，包括听理解、命名、复述等模块，结合镜像神经元理论采用多感官刺激强化语言输出。

失语症分层训练

训练患者使用手势、交流板或电子设备替代言语表达，同时指导家属采用简化语句和视觉提示优化互动效果。

社交沟通代偿策略

言语与认知康复策略

心理与社会支持手段

采用认知行为疗法（CBT）帮助患者处理病后抑郁或焦虑，重点修正对功能障碍的灾难化认知