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急性胃肠炎的护理要点

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目录

CATALOGUE

02

基础护理措施

03

补液治疗管理

04

饮食干预策略

05

药物护理要点

06

并发症预防

01

病情评估与识别

01

病情评估与识别

PART

典型症状观察要点

呕吐频率与性质

记录呕吐次数、是否呈喷射状、是否含有胆汁或血性物质，频繁呕吐（＞5次/天）需警惕电解质紊乱。

观察粪便性状（水样便、黏液便、血便）、每日排便量及次数，血便提示可能为细菌性肠炎或侵袭性病原体感染。

监测发热（体温＞38.5℃需干预）、腹痛部位（脐周或右下腹）及程度，持续性绞痛需排除肠梗阻或阑尾炎。

评估进食耐受性及意识状态，拒食超过12小时或嗜睡可能提示病情恶化。

腹泻特征分析

伴随全身症状

饮食与精神状态

表现为口唇稍干、尿量略减（4-6小时无尿），皮肤弹性正常，婴幼儿前囟轻度凹陷，可通过口服补液纠正。

脱水程度分级标准

轻度脱水（5%体重丢失）

明显口渴、尿量显著减少（6-8小时无尿）、眼窝深陷、皮肤弹性差（回弹＞2秒），需静脉补液联合电解质监测。

中度脱水（6-9%体重丢失）

出现循环衰竭征象（肢端冷、脉搏弱、血压下降）、无尿超过8小时、意识模糊，需紧急住院治疗并启动休克管理流程。

重度脱水（≥10%体重丢失）

高危人群筛查指征

婴幼儿与老年人

免疫系统发育不全或功能衰退，易进展为重症，尤其需关注早产儿、低出生体重儿及合并慢性病的老年患者。

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旅行史或流行病学史

近期前往卫生条件差地区或接触腹泻患者，需针对性检测诺如病毒、轮状病毒或细菌性病原体（志贺菌、沙门菌）。

免疫抑制患者

HIV感染者、化疗后人群或长期使用免疫抑制剂者，需排查机会性感染（如隐孢子虫、巨细胞病毒性肠炎）。

合并基础疾病者

糖尿病、炎症性肠病或心肾功能不全患者，脱水易诱发酮症酸中毒、肠穿孔或急性肾损伤，需早期干预。

02

基础护理措施

PART

卧床休息管理

急性胃肠炎患者需严格卧床休息，避免体力消耗，以降低肠道蠕动频率，减轻腹痛和腹泻症状。卧床时建议采用半卧位或侧卧位，减少胃酸反流风险。

减少活动量

保持病房安静、通风，室温控制在22-24℃，湿度维持在50%-60%。避免强光刺激，必要时使用遮光窗帘，促进患者放松与睡眠。

环境舒适度调节

每2小时协助患者翻身一次，骨突处垫软枕，预防压疮。若患者呕吐频繁，需抬高床头30°以防止误吸。

体位变换与防压疮

热敷操作规范

指导患者穿着宽松、纯棉衣物，避免紧身裤或腰带压迫腹部。可额外加穿腹带或护腰，但需确保透气性，防止局部过热引发皮疹。

衣物选择建议

饮食温度控制

所有饮食物品需保持温热（35-40℃），禁止冷饮或生冷食物。可饮用姜茶或温蜂蜜水，缓解胃肠痉挛。

使用40-45℃热水袋或电热毯覆盖腹部（隔一层毛巾），每次15-20分钟，每日2-3次。注意避免烫伤，尤其对儿童或感觉障碍患者需加强监测。

腹部保暖方法

口腔清洁规范

呕吐后即时护理

每次呕吐后立即用温水或淡盐水（0.9%氯化钠溶液）漱口，清除口腔内胃酸残留，预防口腔黏膜腐蚀和龋齿。

刷牙工具与频率

选择软毛牙刷，每日早晚刷牙2次，必要时增加至每次进食后。牙膏宜选用含氟抗敏型，避免刺激黏膜。舌苔过厚者需用舌刮轻柔清理。

口腔湿润管理

对于脱水导致的口干，可少量多次饮用温水或使用人工唾液喷雾。禁忌含糖漱口水，以免滋生细菌加重感染风险。

03

补液治疗管理

PART

口服补液盐使用方法

特殊人群调整

对于婴幼儿，可使用滴管或小勺缓慢喂服；老年人或吞咽困难者需抬高头部体位，防止误吸。若出现频繁呕吐，可暂停10分钟后继续尝试。

禁忌与注意事项

避免添加果汁或糖分改变渗透压；肾功能不全患者需在医生指导下使用；若出现腹胀或水肿应立即停用并就医。

配制与服用规范

严格按照说明书比例配制口服补液盐（ORS），建议使用温开水稀释，避免浓度过高或过低。每次腹泻后补充50-100ml（婴幼儿）或100-200ml（成人），少量多次喂服以减少呕吐风险。

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静脉补液指征判定

严重脱水症状

当患者出现意识模糊、尿量显著减少（＜0.5ml/kg/h）、皮肤弹性差、眼窝凹陷等中重度脱水表现时，需立即启动静脉补液。

口服补液失败

持续呕吐无法耐受口服补液，或腹泻量＞10ml/kg/h导致体液丢失速度超过口服补充能力时，需转为静脉途径。

电解质紊乱证据

血钠＜130mmol/L或＞150mmol/L、血钾＜3.5mmol/L或心电图显示低钾改变时，需静脉纠正电解质失衡。

补液量监测标准

动态评估指标

每小时监测尿量（目标＞1ml/kg/h）、毛细血管再充盈时间（＜2秒）及心率变化，结合血清乳酸水平（＜2mmol/L）调整补液速度。

体重与出入量记录

每日称重对比基线体重，记录24小时液体出入量差额，目标为