《腹腔镜结直肠癌根治术操作指南（2023版）》解读.pptxVIP

《腹腔镜结直肠癌根治术操作指南（2023版）》解读

目录02设备与器械01手术适应证及禁忌证03手术方式和种类04手术基本原则

01手术适应证及禁忌证

手术适应证非转移性结肠癌cT4b期结肠癌手术存争议，但部分研究显示腹腔镜组疗效似开腹组；Zhang等发现两组R0切除率相当；Miyo称腹腔镜减少创伤，但Duraes指出其中转开腹率高。新辅助/转化治疗后的结直肠癌韩国RCT显示，新辅助治疗后，腹腔镜直肠癌根治手术疗效佳，预后好，10年随访显示其生存率与开腹手术无显著差异。结肠癌方面，转化治疗后再行腹腔镜手术是可行的选择。转移性结直肠癌对于局部可切除的Ⅳ期结直肠癌，腹腔镜原发灶与转移灶同期切除安全有效，术后康复快，复发率低；因此，腹腔镜是Ⅳ期结直肠癌局部根治性手术的有效方法。

推荐意见1：腹腔镜可应用于非转移性初始可切除结直肠癌。（证据级别：1A级；推荐等级：A级）推荐意见2：腹腔镜可应用于新辅助/转化治疗后结直肠癌的根治性手术。（证据级别：1B级；推荐等级：A级）推荐意见3：腹腔镜可应用于转移性结直肠癌的肠段切除+区域淋巴结清扫手术。（证据级别：3级；推荐等级：B级）

结直肠癌合并肠梗阻，cT4b期结直肠癌侵犯范围较大，这些患者术后并发症风险高，预后较差，需综合评估，制定个性化治疗方案，以优化手术效果。相对禁忌证术前评估心肺肝肾功严重不全无法耐受麻醉手术者；无法耐受CO2气腹；妊娠期患者；均属腹腔镜结直肠癌手术绝对禁忌证，需严格把握手术适应证，确保患者安全。绝对禁忌证手术禁忌证

02设备与器械

显示设备提供立体视觉成像，在直肠手术上与传统技术相比，两者手术效果无显著差异；结肠手术则显示出一定优势，尤其在出血量、淋巴结清扫数等方面。3D腹腔镜对于解剖结构的识别，尤其是微观结构的观察更具优势；有助于提高手术质量，降低手术并发症，尤其重视微创技术时更显其潜在价值。4K超高清腹腔镜吲哚菁绿用于结直肠手术可评估血供，减少吻合口漏；同时能定位病灶，提高淋巴结切除率，并助力切除微小转移结节，显示其在手术中的价值。近红外荧光腹腔镜3D与4K超高清腹腔镜成像系统均适合作为常规腹腔镜手术的显示设备；同时近红外荧光腹腔镜系统可用于术中评估吻合口血供、病灶定位等。推荐意见

推荐意见4:3D腹腔镜成像系统、4K超高清腹腔镜成像系统均可作为常规腹腔镜手术的显示设备选择。（证据级别：2B级；推荐等级：B级）推荐意见5：近红外荧光腹腔镜系统可用于术中评估吻合口血供、病灶定位、淋巴结显影等。（证据级别：3级；推荐等级：B级）

包括腹腔镜镜头、气腹针、套管穿刺针（Trocar）、分离钳、无损伤抓钳、剪刀、持针器、血管夹、施夹器、切口保护器等。常规操作器械在部分结直肠手术中，因手术需要［如吻合口缝线加固、完全腹腔镜手术腔内吻合、经肛全直肠系膜切除手术的荷包缝合等］可选择腹腔镜持针器及缝线，推荐使用倒刺线。缝合器械及缝线单极电能量器械、双极电能量器械、超声能量器械、集成器械等多种能量平台及器械均适用常规结直肠手术，可根据具体术中情况及术者习惯选择相应器械。能量器械及能量平台根据不同部位的吻合需求，可选择直线切割闭合器或圆形吻合器，须根据具体吻合部位及吻合方式选择合适的钉长及钉高［35］，手动或电动吻合器械均可作为常规手术选择。吻合器械操作设其他设备气腹设备用于在腹腔镜手术中人工气腹的装置，可提供并维持腹部压力，使手术视野清晰，便于操作。冲洗吸引系统在腹腔镜手术中，通过高压水流冲洗手术视野并吸走多余液体和废弃物，保持手术区域清洁。图像录制储存系统用于记录手术过程中的重要时刻和细节，便于术后回顾分析，提高手术操作规范性和安全性。

03手术方式和种类

手术方式02??03??手助腹腔镜结直肠癌术01??全腹腔镜结直肠癌术在腹腔镜手术操作过程中，术者经腹壁小切口将手伸入患者腹腔进行辅助操作完成手术；此类手术目前已较少应用。腹腔镜辅助结直肠癌术肠段游离和淋巴结清扫在腹腔镜下完成，肠段切除和（或）消化道重建经辅助小切口完成；此类手术目前应用最多。肠段切除、系膜裁剪、淋巴结清扫和消化道重建均在腹腔镜下完成；腔内吻合减少肠管游离范围，降低损伤风险，依赖性减少，全腹腔镜手术应用渐增。

手术种类腹腔镜回盲部切除术回盲部切除术主要适用于治疗回盲部疾病，如炎症、肿瘤等，手术通过腹腔镜微创方式进行，有效切除病变组织，减少创伤，加速患者康复。右半结肠切除术是治疗右半结肠疾病的重要手术方式，通过腹腔镜进行，切除病变组织及区域淋巴结，保留正常组织功能。横结肠切除术是治疗横结肠疾病的手段，借助腹腔镜完成，切除病变组织，保障剩余肠道健康，维护患者生理机能。腹腔镜右半结肠切除术腹腔镜横结肠切除术

手术种类左半结肠切除术是治疗左半结肠疾病的重要手术方式，通过腹腔镜进行，有效切除病变组织，