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2025年主管护师考试精彩案例试题及答案

患者王某，男性，72岁，因“突发呼吸困难3小时”急诊入院。家属代诉：患者3小时前夜间起夜时突感胸闷、气促，无法平卧，咳白色泡沫样痰，伴头晕、乏力，无胸痛及意识障碍。既往有高血压病史15年（最高180/100mmHg，规律服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片/日，未规律监测血压），2型糖尿病病史10年（皮下注射门冬胰岛素30早16u、晚14u，空腹血糖控制在79mmol/L，餐后2小时1012mmol/L），吸烟史40年（20支/日），已戒烟5年。

体格检查：T36.8℃，P118次/分，R30次/分，BP175/105mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率118次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下2cm，质韧，无压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿（++）。

辅助检查：

心电图：窦性心动过速，左心室高电压，ST段V3V5压低0.10.2mV。

心肌损伤标志物：肌钙蛋白I0.03ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CKMB）12U/L（正常＜25U/L）。

B型钠尿肽（BNP）：2800pg/mL（正常＜100pg/mL）。

血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??22mmol/L。

胸部X线：双肺纹理增多、模糊，可见KerleyB线，心影增大呈“靴型”。

血常规：WBC12.5×10?/L，N%85%，Hb135g/L，PLT280×10?/L。

生化：空腹血糖11.2mmol/L，血肌酐135μmol/L（正常53106μmol/L），血钾3.4mmol/L（正常3.55.5mmol/L），血钠132mmol/L（正常135145mmol/L）。

一、案例分析试题

1.患者入院时最主要的护理问题是什么？请列出判断依据。（8分）

2.针对患者急性左心衰竭的紧急护理措施包括哪些？需重点观察哪些指标？（12分）

3.患者入院48小时后出现发热（T38.9℃），咳嗽加重，咳黄色脓痰，复查血常规WBC15.2×10?/L，N%90%。分析可能的原因，并说明护理评估要点。（10分）

4.患者入院第3日，医嘱予胰岛素泵持续皮下注射控制血糖（基础量8u/24h，餐前大剂量4u/次）。请阐述胰岛素泵使用的护理要点及低血糖预防措施。（10分）

5.患者经治疗10日后病情稳定，准备出院。请制定针对该患者的出院健康教育方案，需涵盖心功能维护、血糖管理、用药指导及复诊计划。（15分）

6.作为主管护师，需协调多学科团队为患者提供连续性护理。请列举需要参与协作的科室/专业人员，并说明各自在患者管理中的作用。（15分）

二、试题答案及解析

1.患者入院时最主要的护理问题及依据

最主要护理问题：气体交换受损与急性左心衰竭致肺淤血、肺水肿有关。（2分）

判断依据：

①症状：突发呼吸困难、端坐呼吸、咳白色泡沫样痰；（2分）

②体征：呼吸频率增快（30次/分）、SpO?降低（88%）、口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音；（2分）

③辅助检查：血气分析PaO?68mmHg（低氧血症），BNP显著升高（2800pg/mL，提示心衰加重），胸部X线显示肺淤血（KerleyB线）。（2分）

2.急性左心衰竭的紧急护理措施及重点观察指标

紧急护理措施：

①体位与氧疗：协助取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；高流量吸氧（68L/min），湿化瓶内加20%30%乙醇（降低肺泡表面张力，改善通气）；若SpO?持续＜90%，遵医嘱予无创正压通气（NIPPV）。（2分）

②用药护理：

利尿剂：呋塞米2040mg静脉推注（注意监测尿量、血钾，防止低钾血症）；（2分）

血管扩张剂：硝普钠起始剂量10μg/min静脉泵入（需避光，每46小时更换药液，监测血压，目标收缩压≤140mmHg）；（2分）

正性肌力药物：西地兰0.20.4mg缓慢静推（监测心率，若心率＜60次/分或出现室性早搏需停药）；（2分）

③病情监测：持续心电监护（心率、心律、血压、SpO?），记录24小时出入量（目标尿量＞30mL/h），观察咳嗽、咳痰情况及肺部啰音变化。（2分）

重点观察指标：呼吸频率及深度、SpO?、血压（避免过低导致器官灌注不足）、尿量、血钾（警惕低钾诱发心律失常）、意识状态（缺氧加重可致烦躁或嗜睡）。（2分）

3.发热原因分析及护理评估要点