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2025年急诊科心肺复苏技能考核及答案解析

2025年急诊科心肺复苏（CPR）技能考核以《2025版中国心肺复苏专家共识》为核心依据，重点考察急救人员对高质量CPR的理解与执行能力，涵盖理论知识、操作流程、团队协作及特殊场景处理四大模块。以下为具体考核内容及答案解析。

一、理论考核（占比40%）

1.基础理论题（每题5分，共50分）

（1）成人非创伤性心脏骤停的识别标准是什么？

答案：意识完全丧失（轻拍双肩无反应）、无正常呼吸（观察5-10秒无胸廓起伏或仅为叹息样呼吸）。

解析：需区分“无呼吸”与“濒死叹息样呼吸”，后者仍提示心脏骤停，需立即启动CPR；避免因误判“有呼吸”而延误抢救。

（2）高质量胸外按压的核心指标包括哪些？

答案：按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm（成人），按压后胸廓完全回弹，按压中断时间＜10秒，避免过度通气。

解析：2025版共识强调“按压质量＞按压次数”，过深（＞6cm）可能导致肋骨骨折或内脏损伤，过浅（＜5cm）则无法保证有效循环；回弹不充分会降低静脉回流，影响心脑灌注。

（3）CPR过程中，人工呼吸与胸外按压的比例是多少？适用场景是什么？

答案：未建立高级气道时，成人及儿童（除新生儿）按压-通气比为30:2；已建立高级气道（如气管插管）后，按压与通气可同步进行（按压100-120次/分，每6秒1次通气）。

解析：30:2的比例平衡了循环支持与通气需求；高级气道建立后，持续按压可避免中断，同时规律通气（10次/分）防止过度通气（＞12次/分可能增加胸腔压力，减少回心血量）。

（4）AED（自动体外除颤器）使用的关键步骤及注意事项有哪些？

答案：步骤：①开机并按提示操作；②暴露胸部，贴放电极片（右上胸锁骨下，左下胸乳头外侧）；③分析心律时确保无人接触患者；④若提示除颤，确认无人接触后放电；⑤除颤后立即继续CPR（从胸外按压开始）。

注意事项：潮湿环境需擦干胸部，植入式心律转复除颤器（ICD）患者电极片距ICD＞10cm，儿童（1-8岁）使用儿童电极片或剂量衰减器。

解析：除颤黄金时间为心脏骤停后3-5分钟，每延迟1分钟，存活率下降7%-10%；除颤后立即恢复CPR（而非检查脉搏）可维持循环，为后续除颤争取时间。

（5）孕妇心脏骤停的特殊处理要点有哪些？

答案：①左侧子宫移位（用手或物品将子宫推向左侧）；②按压位置稍上（胸骨下1/3，避免增大的子宫影响膈肌上抬）；③若4分钟内未恢复自主循环，考虑紧急剖宫产（以改善母体灌注）。

解析：妊娠20周后，子宫增大可压迫下腔静脉，导致回心血量减少30%；左侧移位可缓解压迫；紧急剖宫产可降低母体腹腔压力，同时抢救胎儿。

（6）肥胖患者胸外按压的调整措施是什么？

答案：按压深度需达到5-6cm（以触及胸骨下陷为准），可使用双手交叠紧扣法，必要时用身体重量辅助；若常规按压无效，考虑使用机械按压装置。

解析：肥胖患者胸壁脂肪厚，常规按压可能无法达到有效深度，需通过触诊确认胸骨下陷程度；机械装置（如LUCAS）可提供持续、稳定的按压，减少施救者疲劳。

（7）CPR终止的指征有哪些？

答案：①自主循环恢复（ROSC，可触及颈动脉搏动、瞳孔缩小、出现自主呼吸）；②有专业人员接管（如重症医学科团队、急救医生）；③已进行30分钟高质量CPR且无任何生命体征恢复迹象（需结合患者基础疾病、年龄等综合判断）。

解析：终止需谨慎，除非明确患者为“不可复苏状态”（如临终患者有DNR医嘱），否则应持续CPR至ROSC或专业评估后。

（8）CPR过程中，如何判断按压有效性？

答案：①触及颈动脉或股动脉搏动（按压时）；②监护仪显示有组织灌注相关参数（如ETCO2＞10mmHg，提示按压有效）；③患者瞳孔由散大开始缩小，皮肤黏膜由发绀转为红润。

解析：ETCO2（呼气末二氧化碳分压）是反映心输出量和肺血流的敏感指标，若持续＜10mmHg，提示按压无效，需调整按压位置或深度。

（9）儿童（1-8岁）与婴儿（＜1岁）CPR的主要区别是什么？

答案：儿童：单手掌根按压（或双手交叠），深度为胸廓前后径的1/3（约5cm），频率100-120次/分，按压-通气比30:2（单人施救）或15:2（双人施救）；婴儿：双指按压（或双手环抱法），深度为胸廓前后径的1/3（约4cm），频率100-120次/分，按压-通气比30:2（单人）或15:2（双人）。

解析：婴儿胸壁更薄，双指按压（乳头连线下方）可避免肋骨骨折；双手环抱法（拇指按压胸骨）适用于施救者手掌较大时，可更稳定控制按压深度。

（10）CPR时，肾上腺素的使用时机及剂量是多少？

答案：首次给药在CPR开始后3-5分