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肝肿瘤微波消融术护理查房

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CATALOGUE

02

术前护理准备

03

术中护理配合

04

术后护理重点

05

并发症防控

06

查房质量提升

01

疾病与手术概述

01

疾病与手术概述

PART

肝肿瘤病理特征

原发性肝癌

良性肿瘤

转移性肝癌

病理学特点

起源于肝脏自身细胞，包括肝细胞癌和胆管细胞癌。肝细胞癌占大多数，恶性程度高，预后较差。

其他部位的恶性肿瘤转移至肝脏，如结直肠癌、胃癌、乳腺癌等。转移性肝癌比原发性肝癌更为常见。

肝血管瘤、肝腺瘤等良性肿瘤较为少见，但也可能导致肝功能障碍或压迫周围组织。

肝肿瘤细胞具有浸润性生长和转移能力，易侵犯血管和淋巴管，导致病情恶化和治疗困难。

免疫激活

微波消融后，肿瘤组织内的抗原暴露，刺激机体免疫系统，产生特异性抗肿瘤免疫反应，增强治疗效果。

微波热效应

微波消融利用微波在生物组织中的热效应，使组织细胞内的极性分子高速振动，产生热能，导致细胞蛋白质变性和凝固性坏死。

微波场分布

微波消融仪产生的微波通过天线辐射到肿瘤组织内，形成微波场，使肿瘤组织内的极性分子随微波频率振动并产生热量。

消融范围控制

通过调整微波消融仪的输出功率和作用时间，可以精确控制消融范围，达到既消灭肿瘤组织又保护正常肝组织的目的。

微波消融技术原理

适应症

原发性肝癌和转移性肝癌，尤其是单个或少量多发肿瘤；无法手术切除或拒绝手术的患者；作为其他治疗方法的辅助治疗手段。

适应症与禁忌症

禁忌症

严重心、肺、肾功能不全或功能衰竭；凝血功能障碍或出血倾向；肝肿瘤过大或弥漫分布，无法找到合适的消融靶点；严重感染或败血症等。

相对禁忌症

肝外转移或淋巴结转移的晚期患者；门静脉高压症或肝静脉回流障碍的患者；妊娠期妇女等。这些情况需要谨慎评估风险和收益后再决定是否进行微波消融治疗。

02

术前护理准备

PART

患者综合评估

病情评估

评估患者肝肿瘤的大小、位置、数量及与周围组织的毗邻关系，了解肝功能和凝血功能。

01

身体状况评估

检查患者全身情况，包括营养状况、心肺功能、有无感染等，确定患者能否耐受手术。

02

术前检查

指导患者完成必要的检查，如血常规、心电图、肝功能、凝血功能、影像学检查等。

03

器械准备

确保微波消融仪、穿刺针、导管、冷却系统、监护设备等处于良好备用状态。

药品准备

备齐手术过程中可能使用的药品，如局麻药、止血药、造影剂、抗生素等。

物品准备

准备无菌手术包、消毒用品、手术衣、手套等，确保手术顺利进行。

器械与药品核查

心理干预措施

术前沟通

术前宣教

心理支持

向患者及家属详细解释微波消融术的原理、目的、过程及可能的风险，取得患者及家属的理解和信任。

了解患者的心理状态，给予心理安慰和支持，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。

指导患者进行术前准备，如禁食、禁水、练习床上大小便等，提高患者的手术适应性。

03

术中护理配合

PART

手术室环境管理

确保手术室内物品摆放有序，避免不必要的物品干扰手术。

保持手术室整洁

保持适宜的温度和湿度，以确保手术设备的正常运转和患者舒适度。

控制手术室温度与湿度

严格执行手术室消毒程序，防止手术感染。

手术室消毒

生命体征监测要点

密切监测患者生命体征

包括心率、呼吸、血压等，确保患者术中生命体征平稳。

观察患者反应

监测消融温度

注意患者术中的反应，如疼痛、出汗等，及时与医生沟通。

确保消融温度达到预定范围，以保证手术效果。

1

2

3

应急处理预案

消融设备故障处理

熟悉消融设备的操作流程，遇到设备故障时迅速排查并处理。

并发症处理

如患者出现消融后出血、感染等并发症，应立即采取救治措施。

急救设备准备

确保手术室配备急救设备，如心电监护仪、呼吸机、急救药品等，并随时处于备用状态。

04

术后护理重点

PART

穿刺部位观察

穿刺部位清洁与消毒

保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料，严格执行无菌操作。

03

评估疼痛的性质、程度及持续时间，警惕局部感染或神经损伤。

02

穿刺部位疼痛情况

穿刺点周围皮肤状况

观察穿刺点周围皮肤有无红肿、渗血、渗液及皮下血肿等。

01

疼痛分级管理

采用疼痛评估量表，定时评估患者疼痛程度，确保疼痛得到有效控制。

疼痛评估

根据疼痛分级，采取针对性护理措施，如药物镇痛、物理镇痛等。

疼痛护理措施

记录疼痛发生时间、部位、性质及程度，及时反馈给医生，调整治疗方案。

疼痛记录与反馈

早期活动指导

活动时机与方式

根据患者病情及手术情况，制定早期活动计划，鼓励患者尽早下床活动。

01

活动量控制

循序渐进地增加活动量，避免过度劳累，以不感到疲劳为宜。

02

活动安全指导

活动时注意保护穿刺部位，避免碰撞、牵拉等动作，确保患者安全。

03

05

并发症防控

PART

消融范围过大或多次消融损伤正常肝组织。

肝衰竭

消