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肛管排气法操作流程与考核标准

肛管排气法是通过将肛管插入直肠，排出肠道内积聚气体，缓解患者腹胀、腹痛的护理操作，适用于肠胀气明显、排便排气困难的患者（如术后肠麻痹、肠梗阻恢复期等）。本规范详细梳理操作全流程及考核要点，为临床实践与技能考核提供标准化指引。

一、肛管排气法操作流程（总时长约20-30分钟）

（一）操作前准备（5-8分钟，核心：评估+物品就绪）

1.患者评估与沟通

病情评估：①询问患者腹胀发生时间、程度（如腹胀范围、是否伴随腹痛、恶心）、排便排气史（末次排便排气时间）；②查看腹部体征（腹部是否膨隆、有无肠型或蠕动波，触诊有无压痛，叩诊是否呈鼓音）；③排查禁忌证（如直肠、肛门有损伤或炎症、肛裂、痔疮急性期、严重心力衰竭患者，禁止操作）。

沟通与隐私保护：①向患者及家属解释操作目的（排出肠道气体、缓解腹胀）、流程（插入肛管的过程、可能的感受）及配合要点（如放松腹部、避免过度紧张）；②关闭病房门窗，拉上床帘，协助患者取舒适体位（左侧卧位，双膝屈曲，暴露肛门，臀部移至床沿），保护患者隐私。

2.物品与环境准备

物品清单：

核心用物：肛管（成人选择14-16号，儿童选择12号以下，硅胶材质优先，避免刺激肠道）、橡胶管（长约100cm，一端连接肛管，另一端放入水封瓶）、水封瓶（内盛少量温开水或生理盐水，液面距肛门约30-50cm，橡胶管末端浸入液面下1-2cm，便于观察气泡排出）；

辅助用物：润滑剂（如液体石蜡、医用凡士林，减少肛管插入时的摩擦）、棉签、卫生纸、一次性手套、治疗巾（铺于患者臀部下方，防止污染床单）、弯盘（放置用过的棉签、手套等）；

应急物品：若患者腹胀严重伴腹痛，准备解痉药物（如颠茄片），必要时备吸引器（防止肠道内液体反流）。

环境准备：调节病房室温至22-24℃，避免患者受凉；保持环境安静，减少人员走动，为患者创造舒适的操作氛围。

（二）操作中执行（10-15分钟，关键：规范插入+观察排气）

1.准备操作

护理人员洗手，戴一次性手套（双手手套需贴合，无破损，避免污染操作部位）；

打开肛管包装，检查肛管通畅性（用少量润滑剂湿润肛管前端，挤压橡胶管，确认无堵塞）；

将治疗巾铺于患者臀部下方，弯盘放置于床沿患者臀部旁，水封瓶置于床旁地面（确保橡胶管末端浸入液面下，且液面距肛门高度符合要求）。

2.肛管插入

润滑肛管：用棉签蘸取润滑剂，均匀涂抹于肛管前端5-10cm处（避免润滑剂过少导致插入时损伤肠黏膜）；

插入操作：护理人员一手分开患者臀部，暴露肛门，另一手持肛管（拇指与食指捏住肛管前端，其余手指辅助固定），缓慢插入直肠（成人插入深度15-18cm，儿童插入深度10-15cm，插入过程中动作轻柔，若遇到阻力，不可强行插入，可稍退肛管，调整方向后再缓慢插入，避免损伤肠道黏膜）；

固定肛管：插入至指定深度后，用胶布将肛管固定于患者臀部皮肤（避免肛管移位或脱出），橡胶管自然弯曲，避免受压或扭曲（确保气体能顺利排出）。

3.观察与排气

观察排气情况：注视水封瓶，若液面出现气泡，说明肠道内气体正在排出；同时询问患者感受（如“腹胀是否有所缓解”“有无腹痛、肛门不适”），观察患者面色、呼吸（若患者出现面色苍白、心慌、剧烈腹痛，立即停止操作，拔出肛管，通知医生）；

辅助排气：若排气不畅，可协助患者更换体位（如右侧卧位、平卧位），或顺时针轻柔按摩患者腹部（从右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，力度适中，每次按摩5-10分钟，促进肠道蠕动，帮助气体排出）；

操作时长：肛管留置时间一般不超过20分钟（避免长时间留置导致肛门括约肌松弛，引起肛门失禁），若需再次排气，需间隔2-3小时后进行。

（三）操作后整理（5分钟，重点：清洁+记录）

1.拔出肛管与清洁

拔出操作：排气结束后，用卫生纸包裹肛管末端，一手固定肛管，另一手缓慢拔出（拔出速度均匀，避免过快导致患者不适），拔出后将肛管放入弯盘内（不可随意丢弃，需按医疗废物处理）；

患者清洁：用卫生纸轻轻擦拭患者肛门及臀部皮肤，去除残留润滑剂，协助患者穿好衣物，整理床单位（更换污染的治疗巾，铺平床单，保持床单位整洁）；

协助舒适：协助患者取舒适体位（如半坐卧位、平卧位），嘱患者休息片刻，观察患者腹胀缓解情况。

2.物品处理与记录

物品处理：将使用过的肛管、手套、棉签等放入医疗废物袋，按医疗废物处理流程处置；橡胶管、水封瓶用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后，清洗晾干，备用（若为一次性水封瓶，直接按医疗废物处理）；护理人员脱手套，洗手，消毒双手。

记录内容：在护理记录单上记录操作时间、肛管插入深度、排气情况（如气泡多少、患者腹胀缓解程度）、患者反应（有无不适症状），若患者排气后腹胀仍未缓解，需记录后续处理措施