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职业暴露应急预案及处理流程

一、预案总则

（一）适用范围

本预案适用于医疗机构、疾控中心、实验室等场景中，工作人员因职业活动接触病原体（如乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒、结核分枝杆菌等）导致的暴露，包括锐器伤、体液/血液暴露、呼吸道暴露、皮肤黏膜暴露四大类。

（二）核心目标

快速响应：暴露发生后30分钟内启动应急处理，降低感染风险；

规范处置：按分级处理原则，确保每一步操作符合防护规范；

全程追踪：建立暴露人员健康档案，完成后续监测与干预；

风险管控：定期开展培训与演练，减少职业暴露事件发生率。

（三）组织架构

角色

职责

应急领导小组

（由科室负责人/院感科主任组成）审批预案、协调资源、监督执行

应急处置小组

（由医护人员、院感专员组成）现场处理、指导暴露人员就医、记录上报

后勤保障组

储备应急物资（消毒用品、急救药品、防护装备）、保障转运通道

二、职业暴露分级与风险评估

（一）暴露分级（依据《职业暴露感染风险评估指南》）

暴露类型

一级暴露

二级暴露

三级暴露

锐器伤

表皮划伤，无出血

皮肤破损伴少量出血

深部伤口、出血量大，或被污染针头直接刺入血管

体液暴露

完整皮肤接触少量体液（如唾液、汗液）

破损皮肤/黏膜接触体液，或完整皮肤接触大量体液

破损皮肤/黏膜长时间浸泡于体液，或体液进入呼吸道/消化道

呼吸道暴露

未佩戴防护口罩，短暂接触疑似/确诊患者（＜15分钟）

佩戴普通医用口罩，接触患者≥15分钟，或处于气溶胶环境（如吸痰现场）

未佩戴防护口罩，处于高浓度气溶胶环境，或患者咳嗽飞沫直接喷溅面部

（二）风险评估流程

确认暴露源：①若为患者，立即核查其传染病筛查结果（乙肝、丙肝、艾滋病等）；②若为未知暴露源（如废弃针头），按“高风险病原体”处置；

评估暴露程度：根据上述分级标准，确定暴露级别；

判定风险等级：①低风险：一级暴露+暴露源无传染病；②中风险：二级暴露+暴露源病原载量低（如乙肝表面抗原阳性但病毒DNA阴性）；③高风险：三级暴露+暴露源病原载量高（如艾滋病病毒载量＞10000copies/mL）。

三、应急处理流程（分“现场处置-就医干预-后续监测”三阶段）

（一）现场处置（暴露后0-30分钟，关键步骤）

1.锐器伤/皮肤破损暴露处理

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A[立即停止操作]--B[挤压伤口]

B--C[冲洗消毒]

C--D[覆盖保护]

D--E[上报登记]

挤压伤口：在伤口旁端（远离心脏方向）轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液（禁止直接按压伤口），持续1-2分钟；

冲洗消毒：用流动清水冲洗伤口5分钟，再用75%乙醇或0.5%聚维酮碘消毒，作用30秒；

覆盖保护：用无菌纱布或创可贴覆盖伤口，避免二次污染；

上报登记：立即向科室负责人或应急处置小组报告，填写《职业暴露登记表》（记录暴露时间、地点、类型、暴露源信息）。

2.体液/黏膜暴露处理

皮肤接触：立即脱去污染衣物，用流动清水+肥皂清洗接触部位3分钟，再用75%乙醇消毒；

黏膜接触（如眼睛、口腔）：①眼睛：用生理盐水或流动清水持续冲洗15分钟，避免揉搓；②口腔：用清水或0.05%含氯消毒液漱口3次，每次30秒；

衣物污染：污染衣物单独存放，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗，若有明显血迹，消毒液浓度提升至1000mg/L。

3.呼吸道暴露处理

立即佩戴医用防护口罩（N95及以上），远离暴露环境，至通风良好区域；

若未佩戴口罩，立即用清水漱口、鼻腔冲洗（用生理盐水），更换干净衣物；

监测体温及呼吸道症状（咳嗽、咽痛、胸闷），每2小时记录1次。

（二）就医干预（暴露后30分钟-24小时）

就医流程：暴露人员携带《职业暴露登记表》，前往院感科或指定医疗机构（如传染病专科医院）的职业暴露门诊就诊；

干预措施（根据暴露源类型）：

暴露源类型

干预措施

注意事项

乙肝病毒

①若暴露者乙肝表面抗体滴度≥10mIU/ml：无需特殊处理；②滴度＜10mIU/ml或阴性：立即注射乙肝免疫球蛋白（200-400IU）+接种第一剂乙肝疫苗，后续按“0、1、6月”完成全程接种

乙肝免疫球蛋白需在暴露后24小时内注射，越早效果越好

艾滋病病毒

①高风险暴露：立即启动暴露后预防（PEP），服用三联抗病毒药物（如替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦），连续服用28天；②中低风险暴露：根据医生评估决定是否用药

PEP启动时间不晚于暴露后72小时，服药期间定期监测肝肾功能

结核分枝杆菌

①暴露者无结核病史：进行结核菌素试验（PPD），3个月后