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2025年乡镇卫生院死因监测项目自查报告范文

2025年，XX镇卫生院严格按照《全国死因监测工作规范（2025年版）》及省、市、县相关文件要求，以“提高死因监测数据质量、完善全人群死亡信息登记”为核心目标，全面开展死因监测项目自查工作。本次自查覆盖1-10月全口径死亡数据，通过查阅资料、系统比对、现场核查、入户回访等方式，对组织管理、数据质量、报告流程、培训督导等环节进行全流程梳理，现将自查情况报告如下：

一、项目实施基本情况

XX镇辖区总面积89.6平方公里，下辖12个行政村、2个社区，2025年1-10月户籍人口18562人（其中65岁以上人口占比23.7%）。截至10月31日，全镇共报告死亡病例192例（含户籍人口死亡187例、非户籍常住人口死亡5例），同期公安户籍注销死亡记录201例、民政火化登记198例，经比对核实漏报9例（均为80岁以上在家死亡未及时上报案例），报告率96.97%（192/198），较2024年同期提升2.1个百分点。

二、重点环节执行情况

（一）组织管理与制度落实

我院高度重视死因监测工作，将其纳入公共卫生服务核心考核指标，成立以分管副院长为组长、公共卫生科科长为副组长、14名村（社区）卫生室负责人为成员的专项工作组，明确“卫生院-村卫生室-家庭医生”三级报告责任体系：公共卫生科指定2名专职人员负责数据审核、网络直报及质量控制；村卫生室医生作为网格责任人，负责辖区死亡信息主动搜索、初步调查及报告卡填写；家庭医生团队结合履约服务，协助开展死亡原因核实及家属访谈。

制度建设方面，修订《XX镇死因监测工作管理制度》，细化“首报负责制”“72小时反馈制”“季度质量分析会”等6项工作制度。2025年累计召开专题会议4次，重点分析漏报原因、编码错误案例及调查技巧；将死因监测工作纳入村卫生室月度考核，考核权重占公共卫生服务总分的15%，与绩效奖金直接挂钩，1-10月因迟报、漏报扣减村医绩效共计3200元，因高质量完成任务奖励5600元。

（二）数据质量控制

1.完整性：通过“三核对”机制确保数据覆盖全人群：一是与公安户籍注销数据核对，每月5日前获取上月死亡注销名单，重点追踪“未报告”人员；二是与民政火化数据核对，针对“火化但未报告”案例，通过村医入户核实死亡地点及原因；三是与医院诊疗数据核对，调取镇卫生院及县医院住院死亡记录，补充门诊死亡漏报信息。1-10月通过数据比对补报死亡案例9例，其中在家死亡未及时上报7例、外院死亡未反馈2例。

2.及时性：严格执行《死亡医学证明（推断）书》（以下简称“死亡证”）填报时限要求，规定村卫生室在获知死亡信息后24小时内完成初步调查并提交报告卡，卫生院公共卫生科在48小时内完成审核及网络直报（国家信息系统）。自查显示，192例报告中，24小时内提交村卫生室报告的181例（占比94.27%），48小时内完成直报的189例（占比98.44%），仅3例因家属外出务工延迟至72小时内上报（均已备注说明）。

3.准确性：抽取50份报告卡（占总报告数的26.04%）进行质量核查，重点检查根本死因编码（ICD-10）准确性、调查记录完整性及逻辑合理性。结果显示：47份编码正确（占比94%），3例存在编码错误（1例将“慢性阻塞性肺疾病”误编为J44.9，实际应为J44.0；1例将“急性心肌梗死”误编为I21.9，未区分ST段抬高型；1例“衰老”未按规范编为R54）；调查记录完整率100%，均包含调查时间、调查人（村医+家属）、死亡地点（家中/医院）、死前主要症状及就医情况；逻辑一致性方面，所有报告卡“死亡日期”“户籍地址”“填报人”等信息与公安、民政数据一致，无矛盾记录。

（三）报告流程规范

建立“发现-调查-报告-审核-反馈”全流程闭环管理：

-信息发现：村卫生室通过日常巡诊、红白事信息收集、家属主动告知、公安/民政数据推送等多渠道获取死亡信息，确保“村不漏户、户不漏人”；

-调查核实：村医接到信息后24小时内入户调查，填写《死亡调查记录》，重点询问死者生前疾病史、诊疗经过、死亡时间及地点，若为医院死亡则同步调取死亡证复印件；

-报告提交：村医将调查记录及死亡证（或推断证明）拍照上传至卫生院公共卫生科专用工作群，同时填写电子报告卡（含根本死因初步判断）；

-审核直报：公共卫生科专职人员通过国家死因监测信息系统核对户籍信息、验证调查记录逻辑，重点审核根本死因编码准确性，对存疑案例通过电话回访家属或联系经治医生复核，确认无误后24小时内完成网络直报；

-反馈归档：直报完成后，将报告卡编号及国家系统接收状态反馈至村卫生室，同时将纸质报告卡、调查记录、死亡证复印件按村分类归档，保存期限5年。

（四）培训与