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消化内科急性腹泻护理规范

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概述与定义

评估流程

护理干预措施

药物治疗规范

并发症防治

出院与健康教育

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概述与定义

急性腹泻临床特征

每日排便次数超过3次，粪便呈稀水样、黏液便或脓血便，可能伴随未消化食物残渣，严重者出现喷射性水样泻。

排便频率与性状改变

常见腹痛（脐周或下腹部绞痛）、腹胀、恶心呕吐；部分患者出现发热、乏力、脱水征象（如口渴、尿量减少、皮肤弹性下降）。

伴随症状

起病急骤，病程通常短于14天，若持续超过4周需考虑慢性腹泻可能；重症可导致电解质紊乱（低钾、低钠）或代谢性酸中毒。

病程特点

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常见病因分类

病毒性（如轮状病毒、诺如病毒）：多见于婴幼儿及免疫低下人群，冬季高发，粪便常为水样无脓血。

感染性因素

细菌性（如沙门氏菌、志贺菌、大肠埃希菌）：夏季常见，多因食物污染引发，粪便可带血或黏液，伴高热。

寄生虫性（如阿米巴痢疾、贾第鞭毛虫）：病程迁延，粪便呈果酱样或恶臭脂肪泻，需病原学检查确诊。

饮食相关（过敏、乳糖不耐受）：摄入特定食物后发作，停止摄入后症状缓解。

非感染性因素

药物诱导（抗生素相关性腹泻、泻药滥用）：常见于广谱抗生素使用后，可合并艰难梭菌感染。

人群分布

粪-口传播为主，水源污染、生食海鲜、接触感染者是高风险因素；诺如病毒可在养老院、学校等集体场所暴发流行。

传播途径

季节性与地区差异

细菌性腹泻夏季高发，病毒性腹泻秋冬多见；热带地区寄生虫感染率显著高于温带。

全球每年约17亿例急性腹泻病例，5岁以下儿童占主要比例（约52万例死亡/年），发展中国家因卫生条件差发病率更高。

流行病学概况

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评估流程

病史采集要点

基础疾病与用药史

了解患者既往消化系统疾病（如炎症性肠病、肠易激综合征）及近期抗生素、非甾体抗炎药使用情况，排查药物相关性腹泻或继发性病因。

症状特征

记录腹泻频率、粪便性状（水样、黏液便、血便等）、伴随症状（发热、腹痛、呕吐等），并评估脱水表现（口渴、尿量减少、皮肤弹性下降）。

饮食与接触史

详细询问患者近期饮食内容、是否摄入不洁食物或生冷食物，以及有无接触传染病患者或疫区旅行史，以判断感染性腹泻的可能性。

体征与实验室检查

生命体征监测

重点观察体温、脉搏、血压及呼吸频率，识别休克或严重脱水征象（如心动过速、低血压）。

实验室检查项目

包括血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、粪便常规（红细胞、白细胞、寄生虫卵）、电解质及肾功能，必要时进行粪便培养或PCR检测以明确病原体。

腹部查体

检查腹部压痛、肠鸣音亢进或减弱，评估是否存在腹膜炎体征（肌紧张、反跳痛）或肠梗阻表现。

轻度腹泻

每日排便次数少于5次，无脱水或全身症状，粪便性状为软便或稀水样，实验室检查结果基本正常，通常无需住院治疗。

病情严重度分级

中度腹泻

每日排便5-10次，伴轻度脱水（口干、尿色加深）或低热，粪便中可见少量黏液，需口服补液并密切观察病情变化。

重度腹泻

排便超过10次/日，出现显著脱水（眼眶凹陷、肢端湿冷）、高热或意识障碍，粪便含大量黏液或血便，需紧急静脉补液及住院治疗。

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护理干预措施

体液补充与管理

根据患者脱水程度配制适宜浓度的口服补液盐，少量多次喂服，以纠正电解质紊乱和水分丢失，尤其适用于轻中度脱水患者。

口服补液盐（ORS）应用

对于重度脱水或无法口服补液的患者，需建立静脉通路，严格计算补液量和速度，监测血钠、血钾等电解质水平，避免输液过量或不足。

静脉补液监测

详细记录患者24小时液体摄入量与排泄量（包括呕吐物、粪便及尿液），结合体重变化评估体液平衡状态，及时调整补液方案。

出入量记录与分析

腹泻缓解后优先给予低脂、低纤维的流质或半流质饮食（如米汤、藕粉），逐步过渡至正常饮食，避免高糖、高渗食物加重肠道负担。

渐进式饮食恢复

在医生指导下补充双歧杆菌等益生菌制剂，调节肠道菌群平衡；后期可适量添加可溶性膳食纤维（如苹果泥）促进肠黏膜修复。

益生菌与膳食纤维补充

严格避免生冷、辛辣、乳制品及高脂肪食物，减少肠道刺激，降低继发性乳糖不耐受风险。

禁忌食物管理

营养支持策略

症状舒缓方法

腹部保暖与按摩

使用热水袋或暖贴对患者腹部进行适度保暖，配合顺时针轻柔按摩，缓解肠痉挛和腹痛症状。

肛周皮肤护理

仅在排除感染性腹泻且医生评估后，谨慎使用蒙脱石散等吸附性止泻剂，避免掩盖病情或延长病原体清除时间。

每次排便后用温水清洗肛周，涂抹氧化锌软膏或凡士林形成保护屏障，预防频繁腹泻导致的皮肤糜烂和感染。

止泻药物合理使用

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药物治疗规范

抗生素应用原则

严格指征评估

抗生素仅适用于细菌性腹泻或合并全身感染症状的患者，需通过粪便培养、血常规等检查明确病原体类型，避免滥用导致耐药性增加。

针对性用药

根据药敏试验结果