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倾听时机患者提供重要信息时在倾诉时使用了委婉语言时介绍病情含糊其辞时第62页，共117页，星期日，2025年，2月5日倾听的主要方法鼓励患者说话保持目光接触尽量不打断患者话头经常作出必要的反映第63页，共117页，星期日，2025年，2月5日6避免不当问法诱问错:“你是不是下午发热？”（封闭式）忌让患者做选择题应:“你一般是什么时候发热？”（开放式）可让患者做问答题第64页，共117页，星期日，2025年，2月5日不当问法:逼问“你倒底是怎么个疼法?”“你不说的话，我要告诉你的父母了啊！”第65页，共117页，星期日，2025年，2月5日案例17：一位18岁的女学生就诊，一中年女医生接过病历，一边填写，一边问：“怎么啦？”女学生瞅了在场的男医生一眼，红着脸不说话；女医生不耐烦了：“说呀，害什么臊呀，我们都是医生，有什么没听过，什么没看过呀？”女学生更是面红耳赤，跑出门去不看病了。第66页，共117页，星期日，2025年，2月5日不当问法:复杂问在一个问话中主观隐含某种前提性的判断，使问语复杂化案例18：一中年未婚女性就诊，年轻医生接诊，在询问一般问题后，问“你生过几个孩子？”这位女性患者不满：“你怎么这样说话？”此问话中隐含了：你结过婚；你生过小孩了；有可能还不止一个；第67页，共117页，星期日，2025年，2月5日案例19：“怎么问”一位17岁女生因下腹疼痛一天，由母亲陪同來门诊看病，该生外貌及衣着比较开放，而母亲则是一个保守的妇女。因为宫外孕和骨盆腔发炎是下腹痛的原因，故必须了解病人是否曾有性行为。面对这对母女，你要怎么问？提示：可视情分开母女个别问；可由女医务人员在场询问；询问时结合进行科普宣传。第68页，共117页，星期日，2025年，2月5日7病情告知（说）医务人员的义务尊重患者知情权的体现现代医学模式的要求提高患者满意度的需要第69页，共117页，星期日，2025年，2月5日病情告知的一般要求真实准确慎重及时第70页，共117页，星期日，2025年，2月5日案例20：怎么说一位门诊的复诊病人，上次因排便习惯改变而被安排大肠镜检查。轮到他看诊时有一位年约四十多的女士率先步入，向你（门诊医师）说：“家父在上周检查肠子，做了切片，今天是来看报告的。因为家父已经七十多岁，又有心脏病，我们怕他受不了刺激，所以如果是癌症，千万不能让他知道。请先告诉我结果。”你手中的病理报告正是大肠癌你要怎么对女儿、父亲说？第71页，共117页，星期日，2025年，2月5日8运用模糊语言艺术第72页，共117页，星期日，2025年，2月5日模糊语言表达特点：在内涵上有一定的指向性，但外延上没有明确的界限。第73页，共117页，星期日，2025年，2月5日医用模糊语言的必要性：客观：人们对客观事物的认识存在一定的局限性，思想上存在不确定性；（良性、恶性；早期、晚期；观察观察；）主观：表达策略和现场语境需要，留有余地。（美、漂亮、）第74页，共117页，星期日，2025年，2月5日医学常用的定性不定量的模糊词语：多汗、流涎、流泪、流涕、呼吸道分泌物增加、肺部罗音、胸闷、支气管痉挛、肺水肿、呼吸困难；多汗、胸闷、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、肠鸣音亢进、腹泻、大便失禁、尿频、尿失禁、眼痛、视力模糊、瞳孔缩小、心跳缓慢、血压下降；?皮肤苍白、肌束颤动、肌力减退、肌痉挛、肌麻痹；头痛、头晕、倦怠、乏力、嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷；血压升高、心率加快,心律失常；轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。第75页，共117页，星期日，2025年，2月5日案例21一次模糊语言对话案例第76页，共117页，星期日，2025年，2月5日专家某次出门诊时，接待一个患者，主要症状是长时间咳嗽。给患者做了检查，看了片子和报告医生：从CT片上看，没发现肿瘤，只有炎症迹象，可以暂时抗炎治疗，定期复查。患者：那就是说，我没有得肺癌了？医生：话也不能说得那么绝对，有很多早期癌症CT也不一定能发现的，所以要定期复查。患者：我爹得肺癌死的，会不会遗传给我？医生：很多肿瘤患者有遗传倾向，但并不等于说爹爹死于肺癌，儿子就一定得肺癌。第77页，共117页，星期日，2025年，2月5日患者：连CT都不能确诊，那我还要做什么检查？得花多少钱啊？医生：任何检查都有它的局限性，癌症的诊断需要很多指标，比如化验、病理