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鼻饲护理：操作规范与并发症的科学防控

鼻饲作为临床营养支持的重要手段，在危重症、神经系统疾病及消化道功能障碍患者的治疗中扮演着不可或缺的角色。规范的鼻饲操作与精细化的并发症防控，是确保营养支持效果、保障患者安全、促进康复进程的核心环节。本文将从临床实践出发，系统阐述鼻饲护理的操作要点与并发症防治策略，旨在为临床护理工作提供切实可行的指导。

一、鼻饲操作前的评估与准备

鼻饲护理的成功始于充分的术前评估与细致准备，这是确保操作顺利、减少风险的基础。

1.全面评估患者状况

在实施鼻饲前，需对患者进行综合评估。首先明确鼻饲的指征与禁忌证，评估患者意识状态、吞咽功能、胃肠道功能（如有无肠梗阻、消化道出血等）。同时，了解患者既往病史、有无鼻咽部疾病或手术史，以及是否存在影响体位的因素（如脊柱畸形）。营养状况的初步评估也至关重要，包括体重、近期进食情况、有无营养不良风险等，以便为后续营养液选择和用量调整提供依据。

2.心理护理与沟通

向患者（或家属，对于意识不清患者）详细解释鼻饲的目的、必要性、操作过程中可能出现的不适以及配合要点，争取理解与配合。对于清醒患者，关注其心理状态，缓解紧张、焦虑情绪，鼓励其表达感受，建立信任关系。

3.物品准备与环境调适

准备好用物，包括治疗碗、弯盘、胃管（根据患者年龄、病情选择合适型号和材质）、镊子、止血钳、注射器（不同规格，用于抽吸、注液）、纱布、胶布、听诊器、温开水、鼻饲液（温度一般为38-40℃，避免过冷或过热）。确保操作环境清洁、安静，光线充足，必要时屏风遮挡，保护患者隐私。

二、鼻饲操作核心步骤与要点

鼻饲操作是一项技术性较强的护理操作，每一步都需严格遵循规范，注重细节，确保安全。

1.插胃管操作

协助患者取舒适体位，清醒合作患者取半坐卧位或坐位；昏迷患者取去枕平卧位，头偏向一侧。清洁鼻腔，观察鼻腔通畅情况，选择通畅一侧鼻孔。测量胃管插入长度，一般有两种方法：一是从前额发际至胸骨剑突的距离；二是从鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离，成人通常插入长度约45-55cm。润滑胃管前端（可使用无菌石蜡油），一手持纱布托住胃管，另一手将胃管沿选定鼻孔缓缓插入。插入至咽喉部（约14-16cm处）时，若患者清醒，嘱其做吞咽动作，顺势将胃管向前推进；若患者昏迷，可轻轻抬起患者下颌，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度，便于胃管顺利通过。

2.确认胃管在位

胃管插入预定长度后，必须严格、准确确认胃管是否在胃内，这是预防误吸的关键步骤，需采用多种方法联合验证，不可仅凭单一方法判断。

*抽吸胃液法：用注射器连接胃管末端，尝试抽吸胃液。若能抽出胃液，观察胃液颜色（通常为无色或淡黄色，若为血性、咖啡色需警惕异常），并用pH试纸测试胃液pH值，正常胃液pH值通常在1-5.5之间（pH≤5.5是判断胃管在胃内的金标准之一）。

*观察胃液外观：抽出的胃液多呈酸性，有时可见少量食物残渣。

*听诊注入空气气过水声（此方法仅作为辅助参考，不能单独作为判断依据）：用注射器快速注入10-20ml空气，同时将听诊器置于患者上腹部，听诊有无气过水声。需注意，肠管或气管内有时也可能闻及类似声音，故需结合其他方法判断。

*X线确认：对于首次置管、怀疑胃管异位或病情复杂患者，X线检查是确认胃管在位最可靠的方法，应在鼻饲开始前进行。

确认胃管在位并固定稳妥，固定方法应舒适、牢固，避免压迫皮肤或鼻腔黏膜，可采用胶布交叉固定于鼻部或面颊部，注意定期更换胶布和固定部位，防止压力性损伤。

2.鼻饲液输注

鼻饲液的输注方式包括一次性推注、间歇滴注和持续泵入，需根据患者耐受情况、病情需要选择合适方式。

*输注前再次确认：每次鼻饲前（包括连续输注期间每4-6小时），均需再次确认胃管在位，并评估胃残余量。对于持续输注者，首次喂养前及喂养中每4-6小时测定胃残余量；对于间歇喂养者，每次喂养前测定。若胃残余量过多（通常成人＞150ml，具体数值需结合患者年龄、病情及单位规定），应暂停鼻饲，通知医生评估，警惕胃潴留。

*推注法：适用于能耐受且病情稳定患者。将注射器连接胃管末端，先注入少量温开水（约10-20ml），冲洗胃管，然后缓慢注入鼻饲液，每次鼻饲量不宜过多（一般成人每次不超过____ml），推注速度宜慢，避免过快引起腹胀、恶心。推注完毕，再注入少量温开水冲洗胃管，防止鼻饲液残留堵塞管腔。

*滴注/泵入法：对于不耐受快速推注或需严格控制输注速度的患者，可采用重力滴注或营养泵持续输注。使用专用的肠内营养输注管路，调节滴速或设置泵速。开始时速度宜慢，逐渐增加，观察患者耐受情况。

3.鼻饲后处理

鼻饲结束后，妥善固定胃管末端，保持关闭，防止空气进入或胃液反流。协助患者维持合适体位，若病情允许，抬高床头30°-45°，并保持