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俯卧位手术室护理查房

演讲人：

日期:

06

质量提升措施

目录

01

俯卧位概述

02

术前护理准备

03

术中护理要点

04

术后护理管理

05

并发症预防与处理

01

俯卧位概述

定义与核心目的

解剖学定义

俯卧位是指患者胸腹部朝下、背部朝上的标准化体位，需确保头颈部、脊柱、四肢处于中立位，并通过软枕支撑骨盆、踝关节等压力点，避免神经血管压迫。

03

02

01

手术视野暴露

核心目的是充分暴露后颅窝、脊柱、臀部等手术区域，同时维持气道通畅和循环稳定，为外科操作提供最佳术野与操作空间。

生理保护机制

通过体位垫分散体压，减少长时间压迫导致的皮肤缺血、深静脉血栓等并发症，保护患者术中安全。

适用手术类型

脊柱外科手术

包括腰椎间盘切除、脊柱侧弯矫正、椎管减压等，俯卧位可稳定脊柱轴线并便于后路入路操作。

神经外科手术

如后颅窝肿瘤切除、小脑手术等，需借助俯卧位暴露枕骨大孔及颈椎区域。

泌尿外科与整形手术

适用于肾结石取石术、臀部整形等，俯卧位能优化术野深度并减少术中体位变动干扰。

体位转换重要性

减少并发症风险

规范化的体位转换流程可避免术中突发性低血压、神经牵拉伤或气管导管移位，降低术后压疮发生率。

团队协作关键环节

术后康复关联性

需麻醉师、手术护士、外科医生三方同步配合，确保患者在肌肉松弛状态下平稳翻转，防止颈椎或腰椎二次损伤。

正确的体位转换能缩短患者苏醒时间，减少因体位不当引发的术后恶心、呕吐或呼吸困难等不良反应。

02

术前护理准备

患者全面评估

生理状态评估

包括心肺功能、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，确保患者耐受俯卧位手术的生理需求，重点关注脊柱稳定性及神经功能基线水平。

01

皮肤完整性检查

评估受压部位（如面部、胸部、髂嵴等）的皮肤状况，预防术中压力性损伤，对高风险患者需制定个性化防护方案。

02

气道管理评估

综合分析患者气道解剖特点、肥胖程度及既往麻醉史，预判俯卧位气管插管难度，必要时准备纤维支气管镜等辅助工具。

03

多学科团队沟通

护理团队分工

指定体位摆放主责护士、器械护士及巡回护士的协作流程，细化术中突发状况（如大出血、设备故障）的应急响应步骤。

麻醉科协作

明确术中麻醉维持方案、血流动力学监测目标及紧急翻身预案，确保麻醉深度与手术需求匹配。

手术医师需求确认

了解手术入路、预计时长及特殊器械使用计划（如神经监测设备），提前调整体位垫摆放位置。

专用设备与耗材准备

体位支撑系统

备齐硅胶头圈、胸垫、髋垫等减压装置，确保所有配件经压力测试且无菌包装完好，避免术中移位风险。

神经监测耗材

核对脊柱手术专用器械（如椎板咬骨钳、椎弓根螺钉系统）的灭菌有效期，同步备妥术中透视设备的无菌保护罩。

准备体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）所需的电极片、导线及耦合剂，并完成术前校准。

特殊器械灭菌

03

术中护理要点

标准体位摆放流程

体位评估与准备

术前需全面评估患者体型、关节活动度及皮肤状况，准备专用俯卧位支撑垫、头托及体位固定装置，确保设备符合人体工程学设计。

团队协作摆放

由麻醉医师、手术医师和巡回护士共同完成体位转换，保持患者脊柱中立位，同步托举头颈、躯干及下肢，避免扭转或拖拽导致软组织损伤。

关节功能位维持

上肢外展不超过90°并妥善固定于托手板，膝关节下方垫软枕保持微屈，踝关节自然背伸，足趾悬空防止压疮。

面部及眼部防护

使用凝胶头圈分散额部压力，调整头托高度使眼眶悬空，定期检查眼球是否受压，预防角膜损伤或视网膜缺血。

男性会阴部保护

调整体位垫避开生殖器区域，女性患者需确认乳房未受挤压，所有受压部位每30分钟评估一次皮肤完整性。

胸腹部减压管理

于锁骨、髂嵴等骨突处加垫硅胶减压垫，确保胸廓扩张不受限，避免腹腔静脉受压导致术中出血量增加或低血压。

关键受压部位保护

持续观察有创动脉血压波形变化，警惕体位性低血压或腔静脉回流受阻，必要时调整手术床倾斜角度改善循环。

循环系统监测

通过呼吸末二氧化碳分压监测及肺部听诊，及时发现支气管导管移位或肺不张，优化呼吸机参数保障氧合。

通气功能维护

对于脊柱手术患者，联合使用体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP），实时反馈神经功能状态，预防体位相关神经损伤。

神经电生理预警

生命体征动态监测

04

术后护理管理

安全体位转换步骤

02

03

动态评估生命体征

01

团队协作与分工明确

转换过程中持续监测患者血压、心率及血氧饱和度，发现异常立即暂停操作并采取应急措施，确保循环和呼吸功能稳定。

使用辅助器械降低风险

采用滑毯、体位垫或翻身板等专业工具，减少摩擦力和剪切力对皮肤的损伤，同时保持患者关节功能位，防止神经压迫。

体位转换需由至少3名医护人员协同完成，分别负责头部、躯干和下肢的稳定支撑，确保患者脊柱处于中立位，避免扭转