中国过敏性哮喘诊治指南（第二版）PPT课件.pptxVIP

中国过敏性哮喘诊治指南（第二版，2025年）解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章指南背景与更新概要过敏性哮喘基础概念诊断标准与评估方法

目录第四章第五章第六章治疗原则与方案过敏原管理与控制随访与长期管理

指南背景与更新概要1.

过敏性哮喘在我国发病率逐年上升，已成为呼吸系统疾病的重要负担，尤其儿童和青少年群体患病率显著增高，亟需更新诊疗规范以应对这一公共卫生挑战。疾病负担加重近年来在过敏原检测技术（如组分解析诊断）、生物靶向治疗（如抗IgE单抗）等领域取得突破性进展，需整合最新证据指导临床实践。循证医学进展2019版指南对变应原免疫治疗（AIT）的适用人群、疗程标准化等描述不足，且缺乏对中国特色过敏原（如蒿草花粉）的区域化诊疗建议。第一版局限欧美指南基于人种和环境差异的推荐方案不完全适用于中国患者，需本土化调整以优化疗效和安全性。国际指南差异发布背景与必要性

主要更新内容总结明确过敏性哮喘为“Th2型炎症主导的特定内型”，新增上皮屏障损伤、微生物组失调等发病机制的研究证据。定义与机制重构推荐血清sIgE组分检测（如Phadiatop?）和支气管激发试验的标准化操作流程，并纳入呼出气一氧化氮（FeNO）作为炎症监测指标。诊断技术升级新增奥马珠单抗、度普利尤单抗等生物制剂的使用指征和疗效评估标准，细化AIT的禁忌证和长期管理方案。治疗策略拓展

适用于≥6岁儿童及成人患者，其中12岁以下儿童需结合生长发育特征调整药物剂量和监测频率。年龄分层针对IgE介导的过敏性哮喘患者，尤其合并过敏性鼻炎、特应性皮炎等共病患者，非过敏性哮喘可参考部分推荐。疾病分型涵盖基层医疗机构（初步筛查和稳定期管理）和三级医院（疑难病例诊治和生物治疗实施），强调分级诊疗协作。医疗场景明确妊娠期哮喘的阶梯治疗原则，并提供职业性过敏性哮喘的过敏原识别和防护建议。特殊人群适用范围与目标人群

过敏性哮喘基础概念2.

过敏性哮喘是由IgE介导的I型变态反应性疾病，过敏原通过激活Th2淋巴细胞，释放IL-4、IL-5等细胞因子，导致嗜酸性粒细胞浸润和气道高反应性。免疫介导性炎症包括早期速发相反应（接触过敏原后15-30分钟出现支气管痉挛）和晚期迟发相反应（4-6小时后出现持续性气道炎症），后者是导致气道重塑的关键环节。双阶段发病过程肥大细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等介质，同时气道上皮细胞分泌胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP），形成上皮-免疫细胞轴持续炎症循环。炎症级联反应长期慢性炎症导致基底膜增厚、杯状细胞增生、平滑肌肥大等气道重塑表现，这是哮喘难以根治的病理基础。气道结构改变定义与病理机制

儿童哮喘发病率显著上升:0-14岁儿童哮喘发病率达3.02%，较前十年增长一倍，反映环境因素对儿童呼吸健康的持续影响。成人哮喘患者基数庞大:20岁以上人群患病率为4.2%，对应患者数达4570万，但超70%未获明确诊断，显示疾病认知与筛查体系亟待加强。过敏共病现象普遍:59.5-69.9%哮喘患者伴有过敏性鼻炎，提示需建立多学科联合诊疗模式以改善整体疗效。诊断标准明确但普及不足:过敏原检测（如IgE0.35IU/ml或SPT阳性）为金标准，但基层医疗机构仍依赖问卷筛查，可能导致漏诊。流行病学特征分析

典型发作型表现为发作性喘息、胸闷、咳嗽，夜间和清晨加重，症状与过敏原暴露明确相关，肺功能显示显著可逆性气流受限（FEV1改善≥12%）。咳嗽变异型慢性干咳为唯一症状，无典型喘息，但存在气道高反应性，约占儿童不典型哮喘的30%，易被误诊为慢性支气管炎。运动诱发型剧烈运动后出现支气管痉挛，通常在运动停止后5-10分钟达高峰，30-60分钟自行缓解，寒冷干燥环境下发生率增加3倍。职业暴露型在工作场所接触特定过敏原（如面粉、木尘、异氰酸酯等）后发作，脱离环境后症状改善，约占成人新发哮喘的15%床表现类型

诊断标准与评估方法3.

核心诊断标准反复发作性喘息：典型表现为反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，症状多与接触过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑等）相关，夜间或凌晨加重，可自行缓解或经支气管舒张剂治疗后缓解。可变气流受限客观证据：通过肺功能检查（如支气管舒张试验、呼气峰流速变异率）证实存在可逆性或可变性气流受限，FEV1改善率≥12%且绝对值增加≥200ml为重要诊断依据。过敏原致敏证据：血清特异性IgE检测或皮肤点刺试验阳性，结合临床病史可明确过敏原与症状的因果关系，需排除其他非过敏性因素（如感染、药物等）。

血清特异性IgE检测采用免疫荧光法或免疫印迹法定量检测血清中过敏原特异性IgE水平，灵敏度高，可识别单一或多种过敏原，适用于无法进行皮肤试验（如皮肤划痕症）的患者。FeNO水平升高（成人50ppb，儿童35ppb）提示气道嗜酸性粒细胞炎症，辅助评估哮喘炎