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2025科室临床用血执行情况自查报告范文

为进一步加强科室临床用血管理，规范临床用血行为，确保临床用血安全、有效，根据《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等相关法律法规和规范要求，我科室于[具体自查时间]对本科室临床用血执行情况进行了全面自查。现将自查情况报告如下：

一、科室基本情况

我科室是医院的[科室名称]，开放床位[X]张，拥有医护人员[X]名，其中医生[X]名，护士[X]名。科室主要诊治[本科室主要诊治疾病]等疾病，年住院患者量约[X]人次，年手术量约[X]台次，临床用血需求较大。

二、临床用血管理组织与制度落实情况

（一）组织建设

科室成立了以科主任为组长的临床用血管理小组，明确了小组成员的职责分工，负责本科室临床用血的管理和监督工作。定期召开临床用血管理小组会议，分析解决临床用血过程中存在的问题，制定改进措施。

（二）制度执行

严格执行医院制定的临床用血管理制度，包括临床用血申请分级管理制度、输血前评估制度、输血过程管理制度、输血不良反应处理制度、输血后评价制度等。科室组织医护人员学习相关制度，确保制度落实到临床用血的各个环节。

三、临床用血申请与审批情况

（一）用血申请

医生在申请临床用血时，严格掌握输血适应证，根据患者的病情、检验结果等综合判断是否需要输血。输血申请单填写完整、规范，包括患者基本信息、诊断、申请用血品种、数量、输血史等内容。对于符合输血指征的患者，医生按照规定的流程进行用血申请。

（二）审批管理

严格执行临床用血申请分级管理制度，根据患者的用血需求和病情，分级进行审批。对于同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。在自查过程中，未发现违规申请用血的情况。

四、输血前评估与告知情况

（一）输血前评估

医生在决定输血治疗前，对患者进行全面的评估，包括患者的病情、血常规、凝血功能、血型等检查结果，综合判断患者是否需要输血以及输血的品种和数量。对于有输血适应证的患者，制定合理的输血治疗方案。

（二）知情同意

在输血治疗前，医生向患者或其家属详细告知输血的目的、可能发生的输血不良反应及经血液传播疾病的可能性，征得患者或其家属的同意，并签署《输血治疗同意书》。《输血治疗同意书》内容完整，包括输血的适应证、输血的风险、替代治疗方法等。在自查过程中，发现个别患者的《输血治疗同意书》签字不规范，已及时进行了整改。

五、血液制品的领取与发放情况

（一）血液制品的领取

科室指定专人负责血液制品的领取工作。领取血液制品时，严格按照医院的规定进行核对，包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、血型、血袋编号、血液品种、数量、有效期等信息，确保领取的血液制品准确无误。同时，检查血袋有无破损、渗漏，血液有无溶血、凝块等异常情况。

（二）血液制品的发放

输血科严格按照规定的流程发放血液制品，认真核对取血人员的身份信息和取血凭证。发放血液制品时，向取血人员交代注意事项，如血液制品的保存条件、输注时间等。在自查过程中，未发现血液制品领取和发放过程中存在的问题。

六、输血过程管理情况

（一）输血前核对

护士在输血前，严格执行“三查八对”制度，即查血液制品的有效期、血液制品的质量、输血装置是否完好；对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、血型、血袋编号、血液品种。同时，与另一护士进行双人核对，确保输血信息准确无误。

（二）输血速度与观察

在输血过程中，护士根据患者的病情和年龄等因素，合理调节输血速度。开始输血时，先缓慢滴注，观察患者有无不良反应，如无异常情况，再根据患者的耐受情况适当加快输血速度。同时，密切观察患者的生命体征、面色、尿量等变化，及时发现并处理输血不良反应。在自查过程中，发现个别护士对输血速度的调节不够规范，已对相关护士进行了培训和教育。

（三）输血记录

护士在输血过程中，认真做好输血记录，包括输血开始时间、输血结束时间、输血量、患者的反应等内容。输血记录及时、准确、完整。在自查过程中，未发现输血记录不规范的情况。

七、输血不良反应处理情况

（一）不良反应报告

当患者发生输血不良反应时，护士立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路，并及时报告医生。医生根据患者的症状和体征，进行初步诊断和处理，并填写《输血不良反应回报单》，及时送输血科。

（二）不良反应调查与处理

输血科接到《输血不良反应回报单》后，及时对输血不良反应进行调查，分析原因，并将调查结果反馈给