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老年骨关节炎患者康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

缓解关节疼痛：干预1-2个月内，患者关节疼痛VAS评分从≥6分降至≤4分，夜间痛发生率＜20%；3-6个月内，疼痛控制在VAS≤3分，减少镇痛药物使用频次。

改善关节功能：6个月内，膝关节活动度提升15°-20°（如从90°增至110°），髋关节屈伸范围增加10°-15%；患者可自主完成上下楼梯、穿脱衣物等日常动作，无需辅助工具比例≥80%。

预防病情进展：1年内，关节畸形发生率＜5%，软骨磨损速度减缓（通过影像学监测）；减少急性发作次数（≤1次/季度），避免关节功能致残。

构建长期管理体系：6个月内，指导患者及照护者掌握疼痛自我管理、关节保护技巧，形成“急性期干预-缓解期训练-长期维护”模式，患者康复依从性≥85%，1年内因关节问题住院率＜3%。

（二）定位

本方案为60岁及以上老年骨关节炎患者（符合ACR骨关节炎诊断标准，累及膝、髋、手等负重或活动关节）通用康复护理方案，适用于老年病科、康复科、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖轻度（日常活动无明显受限，仅劳累后疼痛）、中度（活动轻度受限，上下楼梯需扶手）、重度（活动明显受限，需助行器，伴夜间痛）患者，适配护理全周期（急性发作期1-2周、缓解期3-12周、稳定期13-52周），为老年科护士、康复师、社区护理专员及患者/照护者提供操作框架。

二、方案内容体系

（一）护理前评估与风险分级

全面评估（首次干预48小时内完成，重度患者每2周复评，其他每月复评）：

关节功能评估：测量受累关节活动度（如膝关节屈伸角度、髋关节内收外展范围）；评估疼痛程度（VAS评分）、疼痛性质（刺痛/胀痛）、发作时间（活动后/夜间）；检查关节肿胀、畸形（如膝关节内翻/外翻）、压痛部位。

基础状况评估：询问年龄（≥75岁风险高）、体重（BMI≥28kg/m2加重关节负担）；排查基础疾病（高血压、糖尿病、骨质疏松，影响康复进程）；了解日常活动能力（如能否独立行走、如厕、洗澡）。

生活环境评估：检查居家无障碍设施（如扶手、防滑垫、座椅高度）；评估照护者能力（是否掌握关节保护、应急处理）；了解患者用药史（长期服用非甾体抗炎药需监测胃肠道反应）。

风险分级与方案匹配：

轻度：居家护理（基础关节训练+饮食指导），社区每月随访1次。

中度：社区-医院联动护理（强化功能训练+疼痛管理），社区每2周随访1次。

重度：医院-社区接力护理（专业康复+辅助器具适配），社区每周随访1次，必要时医院治疗。

（二）核心护理措施

按康复阶段实施

（1）急性发作期（1-2周）：疼痛控制与关节保护

轻度（如手关节受累）：局部干预（急性期用冰袋冷敷（每次15-20分钟，每日3次），缓解肿胀疼痛；48小时后改用温热敷（40-45℃，每次20分钟），促进血液循环）；休息与活动（减少受累关节负重，避免提重物、长时间行走；每日进行手指屈伸训练（每次5-10分钟，每日3次），防止关节僵硬）；药物辅助（疼痛VAS＞4分时，遵医嘱外用非甾体抗炎药膏（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂），每日2-3次，避免口服药胃肠道刺激）。

中度（如膝关节受累）：疼痛管理（遵医嘱口服选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布），饭后服用，每日1次，疗程≤2周；联合外用贴剂（如氟比洛芬凝胶贴膏），每12小时更换1次）；关节制动与支撑（短期使用护膝（弹性款），减轻关节负重；坐位时在膝关节下方垫软枕，维持关节微屈位，避免过伸过屈）；基础训练（每日进行直腿抬高训练（仰卧，抬腿30°，保持5秒，每次10-15次），增强股四头肌力量，避免肌肉萎缩）。

重度（如髋关节受累）：专业干预（急性期卧床休息，使用助行器（如四脚助行架）避免负重；必要时关节腔注射玻璃酸钠，每周1次，共3-5次，润滑关节）；并发症预防（长期卧床者每日翻身2小时1次，预防压疮；进行踝关节屈伸训练（每次10分钟，每日3次），预防深静脉血栓）；营养支持（补充钙（每日800-1000mg）、维生素D（每日400IU），改善骨密度，避免骨质疏松加重关节损伤）。

（2）缓解期（3-12周）：功能强化与肌力提升

轻度：进阶训练（手关节患者进行握力训练（使用软握力球，每次10分钟，每日2次）；膝关节患者进行靠墙静蹲训练（背部贴墙，屈膝45°，每次保持20-30秒，每日3组），增强关节周围肌力）；生活指导（调整居家设施，如将座椅高度调至45-50cm，方便起身；避免长时间蹲跪，使