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异位妊娠手术病人的护理

演讲人：

日期:

06

出院健康指导

目录

01

术前护理准备

02

术中护理配合

03

术后即刻监护

04

并发症预防护理

05

康复期护理重点

01

术前护理准备

急诊病情快速评估

生命体征监测

密切观察患者血压、心率、呼吸、体温及血氧饱和度，评估是否存在休克或内出血征象，如面色苍白、脉搏细速等。

疼痛评估与处理

实验室检查完善

采用标准化疼痛评分工具（如NRS）量化患者腹痛程度，及时给予镇痛药物并记录效果，避免掩盖病情进展。

快速完成血常规、凝血功能、血型及交叉配血、HCG定量等关键检查，为手术决策提供客观依据。

手术同意书签署指导

01.

手术方案解释

用通俗语言向患者及家属说明腹腔镜或开腹手术的适应症、操作步骤及潜在风险（如出血、感染、器官损伤等），确保知情同意。

02.

替代方案告知

明确告知保守治疗的局限性及手术必要性，避免因信息不对称导致决策延误。

03.

心理支持

针对患者焦虑情绪，采用共情沟通技巧，强调医疗团队的专业性，增强患者安全感。

术前备皮与导尿操作

使用一次性剃刀清洁手术区域（脐部至耻骨联合），动作轻柔避免皮肤损伤，并用碘伏消毒降低感染风险。

无菌备皮流程

选择合适型号的导尿管，严格执行无菌操作，插管后妥善固定并记录尿量，预防尿路感染及尿管相关并发症。

导尿技术要点

向患者解释备皮与导尿的目的及配合要点，减轻其羞怯感，提高操作依从性。

术前宣教

02

术中护理配合

体位选择与固定

头颈部保持中立位，避免过伸或过屈导致气道梗阻。气管插管后需确认导管深度，固定牢固并监测呼气末二氧化碳分压，确保通气有效性。

气道管理

肢体保护

上肢外展角度不超过90°，避免臂丛神经牵拉损伤。膝关节下方垫软枕维持微屈状态，减少腘静脉压力，预防深静脉血栓形成。

根据手术需求选择仰卧位或改良截石位，使用软垫保护受压部位（如骶尾部、足跟），避免神经损伤或压疮发生。肩部需用约束带固定，防止麻醉后肢体滑动影响手术操作。

麻醉体位安全摆放

持续追踪心电图、有创动脉血压及中心静脉压数据，关注心率、血压波动趋势。异位妊娠破裂出血时需警惕低血容量性休克，及时汇报收缩压＜90mmHg或脉压差缩小等危急值。

生命体征动态监测

循环系统监测

监测血氧饱和度（SpO₂）、气道峰压及潮气量，观察胸廓起伏是否对称。全麻状态下每15分钟记录一次呼吸频率，发现SpO₂＜95%立即排查原因（如导管移位、肺不张）。

呼吸功能评估

使用加温毯或输液加热器维持核心体温＞36℃，低温可能引发凝血功能障碍。监测鼻咽温或膀胱温，术野大量冲洗时需同步加温液体至37℃。

体温维护措施

出血量精准记录

容积法结合称重法

吸引器瓶内血液容积需减去冲洗液量，纱布称重按1g≈1ml换算。羊水栓塞或弥散性血管内凝血（DIC）时需每小时汇总出血量，超过1500ml立即启动大量输血协议。

术野纱布清点制度

与器械护士双人核对纱布、纱条数目，防止遗留体腔。沾染血液的敷料需展开测量饱和面积，估算渗血量并记录于麻醉单。

血红蛋白动态检测

术中每1-2小时抽取动脉血进行血气分析，血红蛋白下降＞20g/L提示活动性出血，需联合超声探查腹腔积血情况并准备血管介入栓塞。

03

术后即刻监护

呼吸道管理

密切监测血氧饱和度，及时清理呼吸道分泌物，防止舌后坠或误吸导致低氧血症，必要时给予氧气支持。

循环系统监测

持续观察血压、心率及尿量变化，警惕术后出血或休克征兆，快速补液维持有效循环血量。

恶心呕吐干预

评估麻醉药物反应风险，预防性使用止吐药物，保持头偏向一侧避免误吸，记录呕吐频率及性状。

神经功能评估

检查瞳孔反应、肢体活动及意识状态，排除麻醉相关脑功能障碍或脊髓损伤可能。

苏醒期并发症预防

切口敷料观察要点

渗血渗液记录

每小时检查敷料是否干燥，记录渗血范围、颜色（鲜红/暗红）及渗透速度，异常时立即通知医生。

01

02

03

04

感染征象识别

观察敷料周围皮肤是否红肿、发热或出现脓性分泌物，监测体温变化以早期发现切口感染。

固定有效性检查

确保敷料贴合无松动，避免摩擦导致二次损伤，更换时严格无菌操作。

引流管维护

若留置引流管，需记录引流液量、性质（血性/浆液性），保持管路通畅并防止逆流感染。

疼痛分级管理策略

采用数字评分法（NRS）或面部表情量表（FPS）量化疼痛强度，结合患者主诉定位疼痛部位及性质（钝痛/锐痛）。

多维度疼痛评估

指导患者使用腹式呼吸放松技巧，调整体位减轻切口张力，冷敷局部以降低炎性痛觉敏感度。

非药物干预措施

轻度疼痛首选非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度疼痛联合阿片类药物（如吗啡），注意监测呼吸抑制及便秘副作用。

阶梯化给药方案

01

03

02

根据患者既往镇痛药反应、合并症（如肝肾功能不全）动态调整剂量，避免镇痛不足或药物蓄积中毒。

个体化调