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气管插管的护理及其注意事项

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目录

CATALOGUE

02

插管中配合要点

03

插管后固定维护

04

呼吸道管理规范

05

并发症预防措施

06

拔管流程及监护

01

插管前护理准备

01

插管前护理准备

PART

确保喉镜光源亮度充足，镜片无破损或变形，电池电量充足，避免因设备故障导致插管失败或延误抢救时机。

设备功能检查（喉镜/导管/气囊）

喉镜功能测试

根据患者年龄、性别和解剖特点选择合适型号的气管导管，检查导管是否通畅、无折痕，套囊充气后需测试是否漏气。

导管规格选择

使用专用测压表检测气囊压力，维持在安全范围内（通常25-30cmH2O），防止气管黏膜缺血性损伤或通气泄漏。

气囊压力检测

患者评估与体位调整

气道解剖评估

通过Mallampati分级、甲颏距离测量评估气道困难程度，观察有无颈椎活动受限、口腔畸形等影响插管的因素。

体位优化技术

对自主呼吸患者给予高流量氧气（FiO2100%）持续3-5分钟，使血氧饱和度达到95%以上，延长插管安全时限。

采用标准嗅花位（头下垫枕、颈部轻度前屈），使口咽轴线与喉轴线重合，必要时使用肩垫调整体位以改善声门暴露。

预氧合处理

抢救药物准备

包括镇静剂（如丙泊酚）、肌松剂（如罗库溴铵）、血管活性药（如肾上腺素）等，按公斤体重计算好剂量并标记清晰。

急救药品及吸痰装置备置

双通路吸引系统

备妥硬质咽部吸引器和软质气管内吸痰管，负压调节至150-200mmHg，确保能快速清除分泌物或反流物。

困难气道车就位

备有喉罩、纤支镜、环甲膜穿刺包等应急设备，并确认所有物品处于即刻可用状态。

02

插管中配合要点

PART

无菌操作技术执行

01

02

03

严格消毒流程

操作前需对插管器械、喉镜片、导管等物品进行彻底消毒，使用无菌手套和消毒液，避免交叉感染。

无菌区域管理

划定操作无菌区域，限制非必要人员进入，确保插管过程中环境洁净度符合医疗标准。

一次性耗材使用

优先选择一次性气管导管、吸痰管等耗材，减少重复使用导致的污染风险。

压力范围控制

根据患者体位变化、通气需求及气道分泌物情况，使用专用测压表定期校准气囊压力。

动态调整策略

并发症预防

持续监测压力波动，避免因气囊压力异常引发气管狭窄或误吸等不良事件。

气囊压力需维持在20-30cmH₂O，过高可能导致气管黏膜缺血坏死，过低则无法有效封闭气道。

气囊压力实时监测

生命体征动态观察

03

神经系统反应

通过瞳孔变化、意识状态判断是否存在缺氧或二氧化碳潴留，必要时进行血气分析验证。

02

循环系统评估

密切观察心率、血压变化，警惕插管刺激引发的迷走神经反射导致心动过缓或低血压。

01

呼吸参数监测

实时记录潮气量、呼吸频率、血氧饱和度等指标，评估通气效果并及时调整呼吸机参数。

03

插管后固定维护

PART

导管深度标记与记录

明确标记初始位置

使用防水记号笔在导管外露部分清晰标注初始插入深度，确保每次检查时能快速识别导管是否移位，避免因滑动导致气道损伤或通气不足。

动态记录调整数据

护理人员需每小时记录导管外露长度及患者呼吸参数变化，结合胸片结果评估导管位置，防止过深进入支气管或过浅脱出气道。

多维度核对机制

交接班时需双人核对导管深度标记与护理记录单，确保信息一致性，降低人为操作误差风险。

分层次固定技术

每24小时更换固定胶带，检查鼻翼、口角等受压区域皮肤完整性，对出现红斑或破损者改用硅胶材质的减压固定装置。

定期更换与评估

个性化体位适配

对于长期插管患者，使用可调节头带配合胶带固定，避免因头部活动导致导管牵拉，同时保持患者舒适度。

采用“工”字形胶布固定法，先于患者面颊贴敷水胶体敷料作为保护层，再叠加弹性胶带固定导管，分散局部压力并减少皮肤摩擦。

胶带固定防压疮措施

管道通畅定时检查

双人听诊确认法

每小时由两名护士分别听诊双肺呼吸音及胃部气过水声，对比两侧通气是否对称，排除导管扭曲或痰栓阻塞。

负压吸引标准化操作

每2小时按无菌原则进行声门下吸引，清除积聚的分泌物，吸引压力控制在80-120mmHg，避免黏膜损伤。

可视化监测辅助

对高痰量患者连接气道湿化监测仪，实时显示管路内湿度及气流波形，异常时立即启动支气管镜探查流程。

04

呼吸道管理规范

PART

气囊压力周期性检测

气囊压力应维持在20-30cmH₂O范围内，过高可能导致气管黏膜缺血坏死，过低则无法有效封闭气道导致漏气或误吸。

气囊压力监测标准

推荐使用专用气囊压力表进行测量，避免依赖手动触诊等主观方法，确保数据准确性。

若发现压力异常波动，需排查气管导管位置、气囊完整性及呼吸机管路连接状态，必要时更换导管。

检测工具选择

每4-6小时检测一次气囊压力，在体位改变、呼吸机参数调整后需立即复测，动态调整压力值。

监测频率要求

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