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腹腔镜不同内环关闭术治疗鞘状突未闭的动物实验研究：疗效与机制探索

一、引言

1.1研究背景与意义

鞘状突未闭是一种常见的先天性疾病，在小儿群体中发病率较高。在胚胎发育过程中，腹膜会形成一个称为腹膜鞘状突的结构，正常情况下，随着胚胎的发育，这个结构会逐渐闭合。但在某些情况下，如果腹膜鞘状突未能闭合，就会形成一个薄弱点，导致肠管或网膜等腹腔内容物从此处突出，形成疝气，即鞘状突未闭。如果女童出现了鞘状突未闭，其卵巢也可沿着该缺口向外突出形成疝气。鞘状突未闭不仅会影响患儿的正常生活，还可能引发如疝内容物嵌顿、肠梗阻等严重并发症，对患儿的健康造成极大威胁。据相关研究统计，小儿腹股沟疝的发病率在1%-4%，早产儿的发病率更是高达30%，鞘状突未闭引发的健康问题不容忽视。

传统的治疗鞘状突未闭的手术方法为开放手术，以经腹股沟区解剖入路进行单纯疝囊高位结扎术为代表，该方法被公认为治疗小儿腹股沟疝的标准手术方法。然而，开放手术存在诸多弊端。手术过程中需要游离精索结构，这一操作极易损伤血管，导致出血，增加手术风险；同时，医源性隐睾的发生率也相对较高，严重时甚至会致使睾丸萎缩，对患儿的生殖健康产生长期的不良影响。

随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术作为一种微创手术，逐渐在鞘状突未闭的治疗中得到广泛应用。腹腔镜手术具有众多显著优势，手术能够在探查对侧内环的同时完成手术，这就有效避免了异时疝再手术的情况，减少了患儿再次承受手术痛苦的可能性；手术过程中不解剖输精管和生殖血管，极大地降低了医源性隐睾的发生风险，最大程度地保护了患儿的生殖系统；而且，腹腔镜手术还能缩短手术时间，减轻术后疼痛，减少住院时间，在美容效果上也明显优于开放手术，更符合现代患者对于手术治疗的期望。

在腹腔镜治疗鞘状突未闭的手术中，内环关闭术是关键环节，其手术方式的选择对治疗效果起着决定性作用。不同的内环关闭术，如腹腔镜单纯内环缝扎、腹腔镜疝内环离断缝扎、腹腔镜监视下经腹壁两次穿刺腹壁腹膜外内环结扎和单次穿刺腹壁完全腹膜外内环结扎等，在手术操作、治疗效果、并发症发生情况等方面存在差异。然而，目前对于这些不同内环关闭技术对腹膜愈合效果（鞘膜积液或疝复发）和睾丸结构的影响还缺乏深入、系统的研究，相关的临床数据和理论依据尚不完善。

本研究旨在通过建立动物实验模型，深入对比研究目前临床上常用的几种腹腔镜内环关闭术，全面分析不同术式的优缺点，观察术后内环水平腹膜组织修复过程的病理变化以及对睾丸结构的影响。这不仅有助于优化腹腔镜内环闭合技术，减少手术创伤及并发症的发生，提高小儿腹股沟疝的治疗水平，还能为临床医生在选择手术方式时提供科学、可靠的参考依据，具有重要的临床实践意义和理论研究价值。

1.2国内外研究现状

在国外，腹腔镜手术治疗鞘状突未闭的研究开展较早，且取得了一系列成果。早期的研究主要集中在腹腔镜手术与传统开放手术的对比上，大量临床实验表明，腹腔镜手术在手术时间、术后恢复时间、并发症发生率等方面均优于传统开放手术。随着研究的深入，学者们开始关注不同腹腔镜内环关闭术的效果差异。有研究使用大鼠模型，将大鼠随机分为传统内环关闭术组、内环关闭术组和开放手术组，比较不同内环关闭术的效果，结果显示，腹腔镜不同内环关闭术组在手术时间、术后疼痛和恢复时间等方面均优于传统内环关闭术组和开放手术组。

在国内，随着腹腔镜技术的不断普及和发展，对于腹腔镜不同内环关闭术治疗鞘状突未闭的研究也日益增多。一些研究通过回顾性分析临床病例，对比了不同内环关闭术的治疗效果。例如，有研究选取了接受鞘状突未闭治疗的患儿，按照手术方式的不同分为对照组和实验组，对照组采用传统手术方式，实验组采用改良腹腔镜下内环结扎术，结果显示实验组患儿的手术时间较对照组短，术中出血量明显减少，术后恢复情况较好，并发症发生率明显低于对照组。

然而，目前国内外的研究仍存在一定的局限性。一方面，大部分研究样本量较小，研究结果的普遍性和可靠性有待进一步验证；另一方面，对于不同内环关闭术对腹膜愈合和睾丸结构的长期影响，缺乏系统、深入的研究。因此，有必要开展更深入、全面的研究，以完善对腹腔镜不同内环关闭术治疗鞘状突未闭的认识。

1.3研究目的与创新点

本研究的主要目的是通过动物实验，对比目前临床上常用的腹腔镜单纯内环缝扎、腹腔镜疝内环离断缝扎、腹腔镜监视下经腹壁两次穿刺腹壁腹膜外内环结扎和单次穿刺腹壁完全腹膜外内环结扎这四种治疗小儿腹股沟疝的手术方法。具体而言，详细记录并比较不同手术方法的手术时间，观察精索及输精管损伤情况、术中出血量、腹内其他脏器损伤情况等手术相关指标；在术后不同时期，再次腹腔镜探查，了解实验动物腹股沟区与周围组织有无粘连、内环口闭合（疝复发）及组织愈合情况，解剖腹股沟管观察内环腹膜有无撕裂及血肿，并切取内环组织进行病理组织